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(来学网)
男性,59岁,高血压病史8年,2个月前因阵发性心前区疼痛拟诊断为不稳定型心绞痛,给予药物治疗。1d前受凉感冒,1h前突然出现憋喘、咳嗽、咳泡沫样痰。体检:神清,端坐呼吸,烦躁不安,血压175/100mmHg,两肺底湿性啰音,心率130次/min,心音强弱不等,心律绝对不齐,双下肢无浮肿。
该患者目前首先考虑的情况是()。
A.
(来学网)
支气管哮喘
B.
(来学网)
心绞痛急性发作
C.
(来学网)
急性心肌梗死
D.
(来学网)
肺栓塞
E.
(来学网)
急性左心衰竭
该病人本次发作最可能的诱发因素是()。
A.
(来学网)
药物负性肌力作用
B.
(来学网)
呼吸道感染
C.
(来学网)
精神紧张
D.
(来学网)
肾功能不全
E.
(来学网)
钠摄入过多
在治疗的同时,应首先做的检查是()。
A.
(来学网)
心电图
B.
(来学网)
超声心动图
C.
(来学网)
冠状动脉造影
D.
(来学网)
电解质
E.
(来学网)
心肌酶谱
控制症状应首选的治疗是()。
A.
(来学网)
静注毛花甙丙
B.
(来学网)
静注美托洛尔
C.
(来学网)
静注氨茶碱
D.
(来学网)
静注吗啡
E.
(来学网)
静注地塞米松
正确答案:
(1)E
(2)B
(3)A
(4)D
答案解析:
(1)根据患者临床表现:既往有不稳定心绞痛史,受凉后出现憋喘、咳嗽、咳泡沫样痰。体检:端坐呼吸,烦躁不安,血压175/100mmHg,两肺底湿性啰音,可诊断为急性左心衰竭。(2)呼吸道感染为急性左心衰竭的常见诱发因素。根据病史可知该患者1天前受凉,因此可推测该患者的左心衰竭由呼吸道感染引起。(3)患者心力衰竭诊断明确,既往有高血压病和冠心病史,体检提示有快速房颤,应首先检查心电图,以明确是否合并有心肌梗死;由于发病时间较短,所以心肌酶谱对心肌梗死的诊断意义不大。(4)患者急性左心衰诊断明确,目前表现为烦躁不安、血压升高,可给予吗啡以镇静、扩血管,降低耗氧和血压,控制患者症状。
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