(来学网)患者,女,22岁,农民。G2P0A1L0。因“停经35+5周,规律性下腹痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病(法洛四联症)病史,未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适,休息后可缓解。夜间可平卧。查体:T36.6℃,P90次/分,R20次/分,BP135/86mmHg。口唇、甲床轻度紫细,杵状指。心脏听诊:心律规整,心音低钝,胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗,未闻及干、湿性啰音。腹部腋隆,宫高29cm,LOA,FHR130次/分。水肿+。宫缩规律,30"/4~5',阴道检查:先露为头,s-1,宫口开大2+cm,羊膜囊突。骨盆内测量正常。
  1. 关于法洛四联症,其心脏结构异常包括以下哪些方面?()
    A.
    (来学网)房间隔缺损
    B.
    (来学网)室间隔缺损
    C.
    (来学网)动脉导管未闭
    D.
    (来学网)肺动脉口狭窄
    E.
    (来学网)左室流出道梗阻
    F.
    (来学网)右心室肥大
    G.
    (来学网)左心室肥大
    H.
    (来学网)右心房肥大
    I.
    (来学网)左心房肥大
    J.
    (来学网)主动脉骑跨
  2. 对该患者,正确的产科处理应包括哪些?()
    A.
    (来学网)心电监护
    B.
    (来学网)吸氧
    C.
    (来学网)观察产程进展,经阴试产
    D.
    (来学网)预防性应用抗生素
    E.
    (来学网)给予地西泮
    F.
    (来学网)及时发现并处理早期心衰
    G.
    (来学网)人工破膜
    H.
    (来学网)静点缩宫素加强宫缩
    I.
    (来学网)积极做好术前准备,在全麻下行子宫下段剖宫产术
    J.
    (来学网)积极做好术前准备,在连续性硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术
  3. 在术前准备过程中,患者自诉出现排便感,行阴道检查:宫口开全,先露S+2,胎膜已破,矢状缝位于1、7点,小囟位于1点处。此时正确的处理措施为()。
    A.
    (来学网)立即按原计划进行剖宫产手术
    B.
    (来学网)顺其自然待其分娩
    C.
    (来学网)嘱患者宫缩时用力屏气,增加腹压
    D.
    (来学网)由助产士按压宫底助娩胎)lL
    E.
    (来学网)产钳助产
    F.
    (来学网)胎头吸引器助产
    G.
    (来学网)估计胎儿较小,不必行会阴侧切术
    H.
    (来学网)胎儿娩出后立即腹部压沙袋
    I.
    (来学网)胎儿娩出后给予镇痛剂
  4. 患者产后10小时,已自解小便,宫缩好,阴道流血不多。突然出现剧烈胸痛,烦躁不安,呼吸急促,呼吸困难,紫绀加重。心电监护:P110次/分;R25次/分;BP100/65mmHg,SaO2:84%,查体:颈静脉充盈,肺动脉第二音亢进,D-二聚体1100μg/L,心梗三项大致正常。此时最有可能发生的是()。
    A.
    (来学网)急性左心衰竭
    B.
    (来学网)急性右心衰竭
    C.
    (来学网)急性心肌梗死
    D.
    (来学网)支气管哮喘
    E.
    (来学网)肺栓塞
    F.
    (来学网)羊水栓塞
    G.
    (来学网)主动脉夹层
    H.
    (来学网)气胸
  5. 经确定患者发生了肺栓塞,作为临床诊断肺栓塞最准确的方法是()。
    A.
    (来学网)D-二聚体
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)心脏彩超
    D.
    (来学网)胸片
    E.
    (来学网)CT
    F.
    (来学网)MRI
    G.
    (来学网)肺动脉造影
    H.
    (来学网)心导管检查
正确答案:
(1)BDFJ
(2)ABDFJ
(3)EFHI
(4)E
(5)G
答案解析:
(1)法洛四联症是指室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨与右心室肥大四种情况并存的先天性心血管畸形。(2)患者右向左分流的先心病:未经手术矫治,心功能Ⅲ级。已经临产,尚处于潜伏期,短时间内不能结束分娩。ABF三项,妊娠合并心脏病、心功能下降患者应常规给予心电监护、吸氧,预防并及时发现心衰。D项,结构异常性心脏病者应常规给予抗生素预防感染。E项,该患者目前无应用镇静剂指征。CGH三项,为避免产妇疲劳,减轻心脏负担,分娩方式以剖宫产手术为宜。人工破膜、静点缩宫素为经阴分娩的处理措施。IJ两项,麻醉应选用连续硬膜外阻滞麻醉为宜,平面不宜过高,麻醉剂中不加肾上腺素。(3)ABEF四项,根据该患者的体征及胎位可判断为“枕左前位,宫口开全,先露s+2,胎膜已破”,患者产程进展快,已经进入第二产程,估计短时间内可经阴道分娩,可行产钳或负压胎头吸引器助产,缩短第二产程。CD两项,因该患者为妊娠合并心脏病患者,应避免产妇屏气或按压宫底等增加腹压操作。G项,器械助产需要常规行会阴切开术。HI两项,胎儿娩出后,产妇腹部压沙袋,以防止腹压骤降影响血流动力学而致心衰,同时予以镇痛剂缓解患者紧张情绪,减少血管痉挛。(4)患者临床表现及体征提示肺部栓塞。妊娠合并心脏病患者容易发生深部静脉血栓,一旦栓子脱落可诱发肺栓塞。患者D-二聚体1100μg/L提示血液处于高凝状态;突发剧烈胸痛、呼吸困难,氧饱和度下降,颈静脉充盈,肺动脉第二音亢进,均为肺栓塞|临床表现及体征。(5)肺动脉造影是向肺动脉内注射造影剂从而使肺动脉显影,从而了解肺血管病变部位;明确病变性质,并根据病情选择合适栓塞材料进行治疗的一项检查,是诊断肺栓塞的“金标准”。
专业实践能力