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(来学网)
男,48岁。车祸伤后在当地医院行腹部手术后3个月,腹部切口处反复有黄绿色消化液样液体流出,每天约500ml。查体:患者消瘦,切口周围皮肤潮红,有糜烂。腹部体征不明显,安有一空肠造口管。体温36.5℃,脉搏88次/分,呼吸18次/分。会诊以“肠瘘”转入上级医院治疗。
该患者可能的护理问题不包括
A.
(来学网)
体液不足
B.
(来学网)
营养失调:低于机体需要量
C.
(来学网)
焦虑
D.
(来学网)
皮肤完整性受损
E.
(来学网)
潜在并发症:消化道梗阻
目前患者的疾病分期属于
A.
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腹膜炎期
B.
(来学网)
局部反应期
C.
(来学网)
腹内脓肿期
D.
(来学网)
瘘管形成期
E.
(来学网)
瘘管闭合期
正确答案:
(1)E
(2)D
答案解析:
(1)患者腹部切口处反复有黄绿色消化液样液体流出,每天约500ml,皮肤完整性受损,可有焦虑心理;大量失液可致体液不足,加之患者消瘦,存在营养失调,低于机体需要量。患者安有空肠造瘘管,可能存在的护理问题不包括消化道梗阻。(2)肠瘘的发生发展按其病理变化分为腹膜炎期、局限性脓肿期、瘘管形成期、瘘管闭合期4期。瘘管形成期脓肿在没有及时引流的情况下,可发生破溃,使脓腔通向体表或周围器官,从肠壁瘘口至其他器官瘘口,形成固定的异常通路,脓液和肠液经此通道流出。腹膜炎期患者对瘘口周围组织产生刺激,可引起腹膜炎反应。局限性脓肿期多发生于肠瘘发病后7~10天,腹腔内纤维素渗出,形成局限性脓肿。瘘管闭合期瘘管内容物引流通畅,周围组织炎症反应消退及纤维组织增生,最终瘘管被肉芽组织充填并形成纤维瘢痕而愈合。
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