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初产妇,35岁。妊娠31周,曾人工流产2次。因近半个月反复少量无痛性阴道流血入院。查体:血压90/60mmHg,宫缩持续20秒,间歇5~6分钟,强度弱,胎方位骶左前(LSA),胎心率140次/分。
最有助于诊断的病史是
A.
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高龄初产妇
B.
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人工流产史
C.
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胎儿情况
D.
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反复无痛性阴道流血
E.
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规律宫缩
最佳的辅助检查方法是
A.
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阴道检查
B.
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腹部B超检查
C.
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腹腔镜检查
D.
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腹部X线检查
E.
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妇科检查
入院待产1周时,阴道突然流血500ml。查体:宫缩弱,血压85/55mmHg,胎心率153次/分。最佳处理方法为
A.
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立即行剖宫产术
B.
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静脉滴注缩宫素
C.
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输血,继续观察
D.
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应用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠
E.
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待产,自然分娩
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)A
答案解析:
(1)妊娠28周后,若胎盘附着于子宫下段,其下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。多次流产可导致子宫内膜损伤或瘢痕,多胎妊娠或巨大儿形成的大胎盘可延伸至子宫下段或遮盖宫颈内口,都是前置胎盘的危险因素,但是妊娠晚期发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的典型症状,更有利于诊断。(2)腹部B超检查是前置胎盘最安全、有效的首选检查方法,可清楚显示子宫壁、胎头、宫颈及胎盘的位置,确定前置胎盘的类型(选B)。妇科检查包括阴道检查,因有可能扩大前置胎盘剥离面导致阴道大出血,危及生命,前置胎盘时不主张采用(不选A、E)。(3)前置胎盘孕妇出现大出血甚至休克时,为挽救孕妇生命,无须考虑胎儿情况,应立即剖宫产终止妊娠(选A),胎儿娩出后应及时使用宫缩药,防止产后出血(不选B)。期待疗法适用于妊娠<36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无须紧急分娩的孕妇,如纠正贫血(不选C),预防感染,给予地塞米松促胎肺成熟等(不选D)。阴道自然分娩仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多,估计在短时间内能结束分娩者(不选E)。
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