(来学网)患儿男,10个月。发热伴呕吐、腹泻1天入院。患儿体温38℃,腹泻12次/天,水样便。1天前误饮不洁水。查体:皮肤弹性差,精神萎靡,眼眶及前囟凹陷,体重下降8%,中毒症状明显。实验室检查:外周血白细胞总数稍增加,淋巴细胞明显增多,大便镜检无特殊发现。
  1. 该患儿最可能的诊断是
    A.
    (来学网)生理性腹泻
    B.
    (来学网)细菌性痢疾
    C.
    (来学网)肠结核
    D.
    (来学网)病毒性肠炎
    E.
    (来学网)肠伤寒
  2. 该患儿的补液方案为
    A.
    (来学网)90~120ML/KG,2:3:1液
    B.
    (来学网)120~150ML/KG,2:3:1液
    C.
    (来学网)120~150ML/KG,2:1液
    D.
    (来学网)150~180ML/KG,2:3:1液
    E.
    (来学网)150~180ML/KG,2:1液
  3. 若脱水纠正后,中毒症状仍无好转,下一步适宜的处理是
    A.
    (来学网)继续补液
    B.
    (来学网)使用抗生素
    C.
    (来学网)观察2日
    D.
    (来学网)使用糖皮质激素
    E.
    (来学网)甘露醇注射
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)B
答案解析:
(3)发热、腹泻、不洁饮水史,易考虑细菌性痢疾。但查外周血见淋巴细胞明显增多、便常规镜检无特殊发现,支持病毒性肠炎诊断,可除外菌痢。A选项:生理性腹泻,多见于6个月以内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育。题干中为10个月男孩,有明显体重下降,可除外。C选项:肠结核是临床上较为常见的肺外结核病,是结核杆菌侵犯肠道而引起的慢.性感染。多数起病缓慢、病程较长。E选项:肠伤寒,大便每天数次至数10次,稀糊状,带有黏液甚至脓血,性质多变,有特殊臭味,镜检有红、白细胞和脓细胞。补液量的计算:轻度脱水约为90~120ml/kg、中度脱水约为120~150ml/kg、重度脱水约为150~180ml/kg。等渗性脱水用1/2张含钠液,低渗性脱水用2/3张含钠液,高渗性脱水用1/3张含钠液。该患儿皮肤弹性差,精神萎靡,眼眶及前囟凹陷,体重下降8%,为中度等渗脱水。给予2:3:1液,按120~150ml/kg补液。通常将总量的1/2在8~12小时输入,另外1/2在其后的12~16小时输入。水样泻如伴有明显中毒症状而不能用脱水解释者,尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿应选用抗生素治疗。