(来学网)患儿女,9个月,8kg。发热伴腹泻3天,腹泻量多,10次/天,水样便。尿量明显少。精神萎靡,皮肤弹性差,眼凹陷,唇樱红,四肢凉,诊断为婴儿腹泻,血钠132mmol/L。
  1. 该患儿水、电解质紊乱的类型是
    A.
    (来学网)中度脱水
    B.
    (来学网)重度脱水伴酸中毒
    C.
    (来学网)重度脱水伴碱中毒
    D.
    (来学网)中度脱水伴酸中毒
    E.
    (来学网)中度脱水伴碱中毒
  2. 第1天补液应选择
    A.
    (来学网)维持液
    B.
    (来学网)2:3:1液
    C.
    (来学网)2:1液
    D.
    (来学网)1.4%碳酸氢钠
    E.
    (来学网)10%葡萄糖液
  3. 第1天补液总量和张力应为
    A.
    (来学网)1040ML,2/3张
    B.
    (来学网)1040ML,1/2张
    C.
    (来学网)1200ML,2/3张
    D.
    (来学网)1200ML,1/2张
    E.
    (来学网)1400ML,2/3张
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)D
答案解析:
(1)重度脱水:失水量为体重的10%以上(100~120ml/kg)。精神极度萎靡,表情淡漠,口唇黏膜极度干燥,眼窝和前囟深凹,哭时无泪,皮肤弹性极差,尿量极少或无尿,休克症状。代谢性酸中毒:①轻度酸中毒,HCO3-为13~18mmol/L;②中度酸中毒,HCO3-为9~13mmol/L;③重度酸中毒,HCO3-<9mmol/L。表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色,精神萎靡,呼吸深长等。(3)脱水程度的判断:①轻度脱水:失水量为体重的3%~5%(30~50ml/kg),精神稍差,口唇黏膜稍干,眼窝和前囟稍凹,哭时有泪,皮肤弹性正常,尿量稍减少。②中度脱水:失水量为体重的5%~10%(50~100ml/kg),精神萎靡或烦躁不安,口唇黏膜干燥,眼窝和前囟明显凹陷,哭时泪少,皮肤弹性较差,尿量明显减少,四肢稍凉。③重度脱水:失水量为体重的10%以上(100~120ml/kg),精神极度萎靡,表情淡漠,口唇黏膜极度干燥,眼窝和前囟深凹,哭时无泪,皮肤弹性极差,尿量极少或无尿,休克症状。根据患儿精神萎靡、皮肤弹性差、眼凹陷症状,结合唇樱红考虑中度脱水伴酸中毒。溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质(等渗、低渗、高渗)分别选用,一般等渗性脱水用1/2张含钠液,低渗性脱水用2/3张含钠液,高渗性脱水用1/3张含钠液。患儿血钠132mmol/L,属等渗性脱水,故选择2:3:1液;患儿中度等渗性脱水,补液量为120~150ml/kg,液体选择1/2张。