(来学网)患儿男,1岁。腹泻3天,加重2天,于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次,量多,无霉臭味和腥臭味,伴低热、呕吐,尿量明显减少1天。查体:精神萎靡,呈嗜睡状,方颅、枕秃,前囟20cm,前囟、眼窝明显凹陷,皮肤弹性差,可见花纹,手脚凉,脉搏弱,心音较低钝,双肺(-),腹较胀,肠鸣音正常,肝、脾不大。粪常规白细胞1~2/HP,血钠125mmol/L,血钾3.5mmol/L。
  1. 患儿最可能的诊断是
    A.
    (来学网)细菌性痢疾
    B.
    (来学网)大肠埃希菌肠炎
    C.
    (来学网)金黄色葡萄球菌肠炎
    D.
    (来学网)轮状病毒肠炎
    E.
    (来学网)埃可病毒肠炎
  2. 施行液体疗法,第一天补液的总量应是每千克体重
    A.
    (来学网)30~60ML
    B.
    (来学网)70~100ML
    C.
    (来学网)110~140ML
    D.
    (来学网)150~180ML
    E.
    (来学网)190~220ML
  3. 若患儿经有效量的含钠液治疗.脱水明显纠正,尿量增加,但精神仍差,腹胀加重,肌张力低下,首先需考虑的是
    A.
    (来学网)低钠血症
    B.
    (来学网)低钾血症
    C.
    (来学网)低氯血症
    D.
    (来学网)低钙血症
    E.
    (来学网)低镁血症
  4. 若患儿经有效的补液、纠正酸中毒治疗后,突然出现惊厥,最可能是
    A.
    (来学网)低钠血症
    B.
    (来学网)低钾血症
    C.
    (来学网)低钙血症
    D.
    (来学网)颅内感染
    E.
    (来学网)中毒性脑病
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)B
(4)C
答案解析:
(1)轮状病毒肠炎是秋、冬季节最常见的腹泻病,病初1~2天常发生呕吐,随后出现腹泻,大便次数多,量多,水分多,黄色水样或蛋花汤样便带少量黏液,无腥臭味,故选D。细菌性痢疾的典型大便是黏液脓血便。大肠埃希菌肠炎为大便次数增多,开始为黄色水样便,后转为血水便,有特殊臭味。金黄色葡萄球菌肠炎典型大便为暗绿色,量多带黏液,少数为血便。(2)第一天的补液量总量包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量,一般轻度脱水为90~120ml/kg,中度脱水为120~150ml/kg,重度脱水为150~180ml/kg。该患儿为重度低渗性脱水,故第一天的液体量为150~180ml/kg,故选D。(3)低钾时神经肌肉的兴奋性减低,表现为肌无力、疼痛痉挛、腱反射消失、肠麻痹等。在有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾,且浓度不应超过0.3%。故选B。(4)在酸中毒纠正的同时,游离钙也会随之减少,故如在补液中出现惊厥、手足搐搦,可用10%葡萄糖酸钙5~10ml,用等量葡萄糖液稀释后静脉滴注。故选C。其他四个选项不正确。