(来学网)患者男,17岁。上腹部撞伤7小时,腹部剧烈疼痛2小时伴恶心、呕吐。查体:神清,血压75/45mmHg,全腹压痛,有腹膜刺激征,肝区叩痛(+),移动性浊音(+)。
  1. 首先应行
    A.
    (来学网)选择性动脉造影
    B.
    (来学网)B超或CT检查
    C.
    (来学网)诊断性腹腔穿刺
    D.
    (来学网)纤维胃镜检查
    E.
    (来学网)腹透或腹平片
  2. 有关脾破裂的叙述,不恰当的是
    A.
    (来学网)发病率占腹部损伤的40%~50%
    B.
    (来学网)真性破裂占脾破裂的85%
    C.
    (来学网)脾破裂的治疗原则是紧急处理
    D.
    (来学网)成人脾切除术后,暴发型感染的发病率一般不超过1%
    E.
    (来学网)脾切除术后暴发型感染以大肠埃希菌为主要病原菌
  3. 可能诊断为
    A.
    (来学网)胃穿孔
    B.
    (来学网)小肠破裂
    C.
    (来学网)左肾破裂
    D.
    (来学网)肝破裂
    E.
    (来学网)后腹膜血肿
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)D
答案解析:
(1)患者目前腹膜刺激征明显,肝区叩痛阳性,且有移动性浊音,考虑可能引起肝破裂,可行腹腔穿刺术。如果抽到不凝血,提示实质性器官破裂,有内出血情况,引起血压下降。故选C。(2)脾是腹部内脏最容易受损的器官,占腹部损伤的40%~50%,脾破裂约85%是真性破裂,脾破裂应及时处理,成人脾切除术后,暴发型感染的发病率一般不超过1%,小儿发生暴发型感染的比例较高,暴发型感染以肺炎球菌为主要病原菌。故选E。(3)患者目前腹膜刺激征明显,肝区叩痛阳性,且有移动性浊音,腹痛明显,考虑可能引起肝破裂,因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔,故腹痛和腹膜刺激征明显。故选D。