(来学网)初孕妇,25岁,妊娠31周。从妊娠29周起反复3次阴道流血,量少,无腹痛,再次阴道流血同月经量。查体:P88次/分,BP110/70/mmHg,子宫软,无宫缩,枕左前位,胎头高浮,胎心率130次/分。
  1. 首先考虑的诊断是
    A.
    (来学网)低置性前置胎盘
    B.
    (来学网)中央性前置胎盘
    C.
    (来学网)边缘性前置胎盘
    D.
    (来学网)部分性前置胎盘
    E.
    (来学网)前置血管破裂
  2. 应进行的辅助检查是
    A.
    (来学网)测定血雌三醇值
    B.
    (来学网)血常规及尿常规
    C.
    (来学网)超检查
    D.
    (来学网)肛查判断宫颈是否扩张
    E.
    (来学网)盆腔X片
  3. 错误的处理方法是
    A.
    (来学网)出血停止可期待治疗
    B.
    (来学网)卧床休息,应用宫缩抑制剂
    C.
    (来学网)直接阴道检查确定前置胎盘类型
    D.
    (来学网)输液备血
    E.
    (来学网)继续流血,应行剖宫产术
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)C
答案解析:
(1)完全性前置胎盘即中央型前置胎盘,初次出血时间早,多在妊娠28周左右,称为"警戒性出血"。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后,出血量较少。部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数,介于两者之间。(3)妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。前置胎盘分为三种类型:①完全性前置胎盘或中央性前置胎盘:宫颈内口全部为胎盘组织覆盖;②部分性前置胎盘:宫颈内口部分为胎盘组织覆盖;③边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,达子宫颈内口边缘,不超越宫颈内口。超声检查可以清楚显示子宫壁、胎先露、胎盘和子宫颈关系,以明确诊断。绝对卧床休息,纠正贫血并应用抗生素预防感染。如果孕周小于34周,抑制宫缩并促胎肺成熟,同时严密观察病情并进行相关辅助检查。如反复大量出血,需酌情终止妊娠。行超声检查以确定胎囊与子宫切口的关系,不可直接阴道检查,