(来学网)女,48岁。接触性出血3个月。妇科检查:宫颈呈糜烂状,宫体大小正常,活动好,双侧附件区无异常,三合诊(-)。阴道镜下活检病理示鳞状细胞癌,间质浸润深度6mm。
  1. 该患者的临床分期应是
    A.
    (来学网)ⅠB1期
    B.
    (来学网)ⅠA2期
    C.
    (来学网)ⅠB2期
    D.
    (来学网)ⅠA1期
    E.
    (来学网)原位癌
  2. 最适宜的手术方式为
    A.
    (来学网)改良广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术
    B.
    (来学网)筋膜内子宫全切术+盆腔淋巴结切除术
    C.
    (来学网)宫颈锥切术+盆腔淋巴结切除术
    D.
    (来学网)广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术
    E.
    (来学网)筋膜外子宫全切术+盆腔淋巴结切除术
  3. 术后常规病理:各切缘阴性,中分化鳞癌,无淋巴结转移及脉管浸润,应给予
    A.
    (来学网)随访观察
    B.
    (来学网)放化疗
    C.
    (来学网)放射治疗
    D.
    (来学网)化学治疗
    E.
    (来学网)物理治疗
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)A
答案解析:
(3)宫颈癌分期:Ⅰ期癌灶局限于子宫颈(宫体是否受累不予考虑);ⅠA镜下早期浸润癌,即肉眼未见病变,仅在显微镜可见浸润癌;ⅠA1间质漫润深度<3mm,宽度<7mm;ⅠA2间质浸润深度3~5mm,宽度<7mm;ⅠB期临床病变局限在宫颈,肉眼可见浅表的浸润癌,临床前病灶范围超过ⅠA期;ⅠB1临床可见病灶直径<4cm;ⅠB2临床可见病灶直径,≥4cm。Ⅱ期癌灶超过宫颈,但阴道浸润未达下1/3,宫旁浸润未达盆壁;ⅡA癌累及阴道为主,无明显宫旁浸润;ⅡA1肉眼可见病灶最大径线<4cm;ⅡA2肉眼可见病灶最大径线≥4cm;ⅡB期癌累及宫旁为主,无明显阴道浸润。Ⅲ期癌灶超越宫颈,阴道浸润已达下1/3,宫旁浸润已达盆壁,有肾盂积水或肾无功能者(非癌所致的肾盂积水或肾无功能者除外);ⅢA癌累及阴道为主,已达阴道下1/3;ⅢB癌浸润宫旁为主,已达盆壁,癌瘤与盆壁间无空隙,或有肾盂积水或肾无功能者。Ⅳ期癌扩散超出真骨盆或浸润膀胱或直肠黏膜;ⅣA.癌浸润膀胱和(或)直肠黏膜;ⅣB癌浸润超出真骨盆,有远处转移。工A.1期行筋膜外全子宫切除术,IA.2期行次广泛子宫切除术。广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术适用于IB期及ⅡA期患者,其中以ⅠB期宫颈癌直径<3cm者疗效最佳。手术范围包括子宫、双侧附件、宫旁组织,主韧带、阴道上段、阴道旁组织及盆腔各组淋巴结。年轻患者可保留一侧卵巢。宫颈癌放疗适应于各期宫颈癌,但主要应用于ⅡB期以上中晚期患者及早期但不能耐受手术治疗者。手术患者如存在手术切缘不净、淋巴结转移等高危因素,术后需辅助放疗。术后化疗指征:术后具有淋巴结转移、切缘阳性、宫旁浸润、脉管瘤栓、腺癌等特殊病理类型等高危因素;亦可同步放化疗。中晚期病人主要采用同步放化疗。