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(来学网)
女,25岁。发热伴下肢和腹部皮肤瘀斑5天。查体:双下肢和腹部皮肤有多处瘀斑。双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大,活动无压痛。最大者为2cm×2.5cm,胸骨压痛(+),腹软,肝肋下1.5cm,脾肋下2cm。实验室检查:Hb78g/L,WBC18×109/L,分类可见原始和幼稚细胞,PLT25×109/L,网织红细胞0.002。
该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)
急性淋巴细胞白血病
B.
(来学网)
非霍奇金淋巴瘤
C.
(来学网)
急性粒细胞白血病
D.
(来学网)
霍奇金淋巴瘤
E.
(来学网)
系统性红斑狼疮
为明确诊断,首选的检查是
A.
(来学网)
ANA谱
B.
(来学网)
淋巴结活检
C.
(来学网)
骨髓活检
D.
(来学网)
腹部B超
E.
(来学网)
骨髓细胞学检查
明确诊断后,首选的治疗措施是
A.
(来学网)
ABVD方案化疗
B.
(来学网)
VDLP方案化疗
C.
(来学网)
给予大剂量糖皮质激素
D.
(来学网)
DA方案化疗
E.
(来学网)
CHOP方案化疗
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)B
答案解析:
(1)根据血象及发热、腹部皮肤瘀斑、双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大不难诊断为急性淋巴细胞白血病。急性粒细胞白血病临床表现与急性淋巴细胞白血病相似,但淋巴结、肝、脾肿大不如后者显著显著。HL、NHL、系统性红斑狼疮血象原始幼稚细胞正常,可以排除,故选A。(2)根据血象及发热、腹部皮肤瘀斑、双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及淋巴结肿大不难诊断为急性淋巴细胞白血病,明确诊断首选骨髓细胞学检查而非骨髓活检,故选E。(3)记忆题,V是长春新碱,D是柔红霉素,L是左旋门冬酰胺酶,P是泼尼松。A选项是HL治疗方案,D项是急粒的治疗方案,E项是NHL方案,常用诱导缓解化疗方案(1)ALL:VP(长春新碱、泼尼松),儿童缓解率80%~90%,成人50%。成人常用VDP(VP+柔红霉素)或VDLP(VDP+左旋门冬酰胺酶)。(2)AML:标准诱导缓解方案为DA(柔红霉素十阿糖胞苷),此外还有HA(三尖杉酯碱十阿糖胞苷)。M型(APL)使用全反式维A酸和(或)砷剂治疗。故选B。
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