患者，男性，43岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。Hh90g/L，WBC3.22×10^9/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。既往有慢性肝炎病史。-乡村助理

患者，男性，43岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊人院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。Hh90g/L，WBC3.22×10^9/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。既往有慢性肝炎病史。

最可能的诊断是
A.
(来学网)肝性脑病
B.
(来学网)糖尿病酮症酸中毒
C.
(来学网)高渗性非酮症糖尿病
D.
(来学网)尿毒症
E.
(来学网)脑血管病
对确诊最有价值的辅助检查是
A.
(来学网)血气分析
B.
(来学网)腹部CT
C.
(来学网)肾功能检测
D.
(来学网)肝功能检测
E.
(来学网)血氨测定
对此患者的治疗，下列各项中不正确的是
A.
(来学网)禁食蛋白质
B.
(来学网)口服乳果糖
C.
(来学网)静脉滴注精氨酸
D.
(来学网)肥皂水灌肠
E.
(来学网)补充支链氨基酸

正确答案：

(1)A
(2)E
(3)D

答案解析：

(1)患者巩膜黄染，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾大，为肝硬化的典型表现。呕吐后出现意识障碍，说明发生肝性脑病。(2)氨中毒学说是肝性脑病的主要发病机制，因此本例诊断首选血氨的测定。(3)肥皂水多为碱性溶液。可增加肠道氨的吸收，故肝性脑病患者严禁使用肥皂水灌肠。

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