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(来学网)
患者,男,35岁。吸烟16年,每天25支左右,冷库工作9年。近来,右小腿持续性剧烈疼痛,不能行走,夜间加重,到医院就诊,体检:右小腿皮肤苍白,肌萎缩,足背动脉搏动消失。
该患者可能的诊断是()
A.
(来学网)
血栓闭塞性脉管炎
B.
(来学网)
动脉硬化闭塞
C.
(来学网)
下肢静脉血栓
D.
(来学网)
动脉栓塞
E.
(来学网)
动静脉瘘
目前该病人的病变属于哪一阶段()
A.
(来学网)
局部缺血期
B.
(来学网)
营养障碍期
C.
(来学网)
组织坏死期
D.
(来学网)
缺血性痉挛期
E.
(来学网)
晚期
为缓解症状,重要的护理措施是()
A.
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患肢用热水袋保暖
B.
(来学网)
要求病人绝对戒烟
C.
(来学网)
抬高患肢
D.
(来学网)
减少麻醉性镇痛药的应用
E.
(来学网)
鼓励病人增加运动锻炼
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)B
答案解析:
(1)患者有吸烟史,右小腿持续性剧烈疼痛,不能行走,右小腿皮肤苍白,肌萎缩,足背动脉搏动消失,为血栓闭塞性脉管炎的临床表现。(选A)(2)临床上将血栓闭塞性脉管炎分为三期:(1)局部缺血期:是以血管痉挛为主。表现为患肢动脉供血不足,出现肢端发凉、怕冷及间歇性跛行等 。 少数患者可伴有游走性血栓性静脉炎 。 患肢胫后动脉和足背动脉搏动明显减弱;皮肤温度低于正常;足背静脉充盈时间延长 。(2)营养障碍期:此期除血管痉挛继续加重外,还有明显的血管壁增厚,血栓形成,常出现静息痛,并伴有趾甲生长缓慢、增厚变形,皮肤干燥变薄、苍白,汗毛脱落和肌肉萎缩等。常有肌肉抽搐,尤以夜间明显 。患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失;足背静脉充盈时间进一步延长 。(3)组织坏死期 :患肢动脉完全闭塞,肢体远端发生干性坏疽。皮肤呈暗红或黑褐色,逐渐向上扩展,可形成经久不愈的溃疡 。若病变继续发展,可出现一个或多个足趾坏疽,继发感染后转为湿性坏疽。 分析题干此期患者疼痛剧烈,常彻夜难眠,屈膝抱足为此期的典型体位。患者出现静息痛,夜间疼痛更甚,为营养障碍期。(选B)(3)血栓闭塞性脉管炎病因尚未明确,与多种因素有关:(1)外来因素:主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染 。(2)内在因素:自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调及遗传因素 。上述因素中,主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节 ,所以应要求病人戒烟。(选B)
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