(来学网)患者,女性,27岁,G1P0,妊娠36^+5周,由于骑车被撞到,当时自觉腹部不适,无阴道流血,急症就诊。查体:血压90/60mmHg,脉搏92次/分,胎儿心率:160bpm。
  1. 此时合适的处理有
    A.
    (来学网)卧床休息
    B.
    (来学网)胎心监护
    C.
    (来学网)B超检查
    D.
    (来学网)观察血压变化
    E.
    (来学网)CT检查
    F.
    (来学网)收入院观察
    G.
    (来学网)剖腹探查
    H.
    (来学网)查血液指标如血常规、凝血功能
  2. B超显示胎盘与子宫壁间有少量液性暗区。此时患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性羊水过多
    B.
    (来学网)胎盘边缘血窦破裂
    C.
    (来学网)前置胎盘
    D.
    (来学网)胎盘早剥
    E.
    (来学网)临产
    F.
    (来学网)子宫破裂
    G.
    (来学网)先兆子宫破裂
  3. 患者住院2小时,保守治疗后,阴道少量流血,伴有腹痛,胎心170bpm,应采取的处理方法
    A.
    (来学网)CT检查
    B.
    (来学网)放射性核素扫描胎盘定位
    C.
    (来学网)肛查
    D.
    (来学网)复查腹部B超,胎盘早剥情况
    E.
    (来学网)MRI
    F.
    (来学网)心电图检查
    G.
    (来学网)脑电图检查
    H.
    (来学网)上消化道检查
    I.
    (来学网)严密观察病情进展以便及时处理
  4. 入院4小时后,突然阴道流血增多,腹痛加重,测P110bpm,BP78/49mmHg,FHR110bpm,目前恰当的处理方法是
    A.
    (来学网)静推安定促宫颈成熟
    B.
    (来学网)立即终止妊娠
    C.
    (来学网)止血药
    D.
    (来学网)急查DIC化验
    E.
    (来学网)25%硫酸镁肌注
    F.
    (来学网)等待自然分娩
    G.
    (来学网)应用止痛药
  5. 急诊剖宫产术时,证实胎盘2/3早剥,术中见子宫表面有紫蓝色瘀斑,胎儿胎盘娩出后,大量出血,注射缩宫剂并按摩子宫,出血不止,血压下降。此时应给予何种处理
    A.
    (来学网)出血无法控制时子宫切除
    B.
    (来学网)继续按摩子宫加热敷
    C.
    (来学网)止血药物
    D.
    (来学网)宫腔填塞
    E.
    (来学网)大量输血等待血药上升
    F.
    (来学网)口服米索前列醇
    G.
    (来学网)输入新鲜血浆及红细胞
  6. 如术中积极处理,子宫收缩改善,未行子宫切除。术中出血估计约2000ml,输红细胞10单位,血浆1000ml。术后应严密观察可能发生的并发症
    A.
    (来学网)DIC和凝血功能障碍
    B.
    (来学网)子宫再次出血
    C.
    (来学网)急性肾功能衰竭
    D.
    (来学网)席汉综合征
    E.
    (来学网)出血性休克
    F.
    (来学网)高血压
    G.
    (来学网)急性肝衰竭
    H.
    (来学网)呼吸功能衰竭
正确答案:
(1)ABCDFH
(2)D
(3)DI
(4)B
(5)ABG
(6)ABCDE
答案解析:
(1)(1)患者妊娠晚期腹部受到外力的撞击,血压处于正常低值,有可能发生胎盘早剥,胎盘早剥对母儿的影响非常大,所以应收入院,让患者卧床休息,检测胎心,腹部B超可发现有无胎盘早剥,密切观察孕妇血压的变化,查血常规和凝血功能可以明确有无贫血等。
CT检查不选择是因为:腹部CT检查的目的是为了了解腹腔脏器有没有感染性疾病,如:炎症、结核、脓肿等;有没有占位,如良、恶性肿瘤,转移性肿瘤等;有没有畸形、结石、梗阻、穿孔、积液等。
剖腹探查不选择是因为:腹部损伤的剖腹探查指征为:(1)有明显腹膜炎症状,腹腔穿刺抽出胃肠道内容,或X线检查有气腹者。(2)失血性休克,腹腔穿刺有不凝血液者。(3)胃肠道有出血或胃管内抽出血液者。(4)腹壁损伤在清创时,发现损伤已深及腹腔者。(5)腹壁伤口有气体、血液、尿液、胃肠内容或胆汁流出者。(2)胎盘早剥的典型声像图:胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血肿,血肿内可见不均质的光点反射。(3)B型超声检查协助胎盘种植部位及早剥的程度,明确胎儿大小及存活情况。该例患者复查B超的目的是核查胎盘早剥是否进展。(4)胎盘早剥剖宫产:重型胎盘早剥,特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者;胎盘早剥虽属轻型,但有胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者;病情加重,无论胎儿存活与否;破膜后产程无进展者,均应立即剖宫产。(5)胎盘早剥手术取出胎儿和胎盘后,立即注射宫缩剂并按摩子宫。发现有子宫胎盘卒中,热盐水纱垫湿敷并按摩子宫,多数子宫收缩转好。若子宫不收缩、或有严重的子宫胎盘卒中而出血无法控制时,可在输入新鲜血、冷冻血浆及凝血因子的同时行子宫次全切或子宫全切术。(6)主要有DIC与凝血功能障碍、产后出血及出血性休克、急性肾功能衰竭、羊水栓塞和胎儿宫内死亡等,出血多可引起席汉综合征。