(来学网)新生儿,生后8天。近4天反应差,不哭,吃奶少,体温35℃;全身皮肤黄染明显,脐部有脓性分泌物;血常规:白细胞22×10^9/L,中性粒细胞0.68。
  1. 该患儿最可能的诊断是
    A.
    (来学网)新生儿溶血病
    B.
    (来学网)新生儿寒冷损伤综合征
    C.
    (来学网)新生儿败血症
    D.
    (来学网)新生儿肝炎
    E.
    (来学网)新生儿脐炎
  2. 当患儿出现惊厥,尖叫,前囟饱满时,其可能合并了
    A.
    (来学网)化脓性脑膜炎
    B.
    (来学网)核黄疸
    C.
    (来学网)肝性脑病
    D.
    (来学网)中毒性脑病
    E.
    (来学网)颅内出血
正确答案:
(1)C
(2)A
答案解析:
(1)新生儿败血症早期表现为精神欠佳、哭声减弱、体温异常等,可伴有黄疸迅速加重,该患儿有反应差、不哭、吃奶少、体温低,全身皮肤黄染明显,且脐部有脓性分泌物,血常规白细胞升高,符合新生儿败血症的表现。新生儿溶血病主要表现为黄疸,但一般无脐部感染及全身感染中毒症状;新生儿寒冷损伤综合征主要以低体温和皮肤硬肿为主要表现;新生儿肝炎黄疸多为生理性黄疸消退延迟或退而复现,无脐部感染及全身感染症状;新生儿脐炎主要局限于脐部炎症,一般无全身感染中毒表现及黄疸明显加重等全身症状。所以该患儿最可能是新生儿败血症。(2)新生儿败血症细菌容易通过血脑屏障进入颅内,引起化脓性脑膜炎。当患儿出现惊厥、尖叫、前囟饱满等神经系统症状时,提示可能合并了化脓性脑膜炎。核黄疸主要是由于胆红素脑病引起,多有黄疸严重且未及时治疗等情况,一般表现为神经系统后遗症,而非惊厥、尖叫等急性表现;肝性脑病主要与肝脏疾病相关,该患儿无肝脏疾病相关表现;中毒性脑病多有严重感染中毒症状,但一般无明显前囟饱满;颅内出血多有产伤、缺氧等病史,该患儿无相关提示。所以最可能合并的是化脓性脑膜炎。