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(来学网)
患儿,男,3个月。诊断为先天性心脏病。查体:全身青紫明显,听诊胸骨左缘2~4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射样杂音。
该患儿最可能的诊断是
A.
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肺动脉狭窄
B.
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室间隔缺损
C.
(来学网)
房间隔缺损
D.
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法洛四联症
E.
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动脉导管未闭
患儿吃奶时突然出现呼吸急促,烦躁,发绀加重。最可能的原因是
A.
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缺氧发作
B.
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蹲踞现象
C.
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差异性青紫
D.
(来学网)
心脏负担加重
E.
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抽搐
此时患儿应采取的体位是
A.
(来学网)
卧床休息
B.
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膝胸体位
C.
(来学网)
侧卧位
D.
(来学网)
半卧位
E.
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截石体位
针对此类患儿的日常护理应注重
A.
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给氧
B.
(来学网)
休息
C.
(来学网)
补充水分
D.
(来学网)
供给营养
E.
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给抗生素
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)B
(4)C
答案解析:
(1)法洛四联症是一种常见的先天性心脏畸形,主要表现为全身青紫明显,听诊胸骨左缘 2 - 4 肋间可闻及 Ⅱ - Ⅲ 级收缩期喷射样杂音。肺动脉狭窄主要表现为劳力性呼吸困难等,青紫相对不明显;室间隔缺损一般在胸骨左缘 3 - 4 肋间可闻及响亮粗糙的全收缩期杂音;房间隔缺损在胸骨左缘 2 - 3 肋间可闻及 Ⅱ - Ⅲ 级收缩期喷射样杂音,但青紫一般不严重;动脉导管未闭可闻及连续性机器样杂音,与题干表现不符。所以该患儿最可能是法洛四联症。(2)法洛四联症患儿由于存在肺动脉狭窄等畸形,导致右向左分流,在吃奶等用力情况下,可使肺血流量进一步减少,导致缺氧加重,出现呼吸急促、烦躁、发绀加重等缺氧发作表现。蹲踞现象是法洛四联症患儿活动后主动采取的一种体位,可缓解缺氧,与题干情况不符;差异性青紫是动脉导管未闭合并肺动脉高压的特征性表现;吃奶时心脏负担会加重,但不是法洛四联症患儿此时发绀加重的主要原因;题干中未提及抽搐相关表现。(3)法洛四联症患儿发生缺氧发作时,应立即采取膝胸体位,该体位可使体循环阻力增加,减少右向左分流,增加肺血流量,从而缓解缺氧症状。卧床休息、侧卧位、半卧位、截石体位都不能有效缓解法洛四联症患儿的缺氧发作。(4)法洛四联症患儿由于长期缺氧,红细胞代偿性增多,血液黏稠度增加,容易形成血栓。补充水分可降低血液黏稠度,减少血栓形成的风险。给氧、休息、供给营养也是护理措施,但不是最注重的方面;一般情况下,没有感染时不需要常规给抗生素。
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