(来学网)患儿,女,1岁。因腹泻4个月入院。查体:精神差,肌肉松弛,消瘦,体重6kg,食欲差。
  1. 患儿最可能的诊断是
    A.
    (来学网)巨细胞贫血
    B.
    (来学网)营养不良性贫血
    C.
    (来学网)轻度营养不良
    D.
    (来学网)中度营养不良
    E.
    (来学网)重度营养不良
  2. 对该患儿不适合的护理问题是
    A.
    (来学网)潜在并发症:低血糖
    B.
    (来学网)低于机体需要量
    C.
    (来学网)组织灌注不足
    D.
    (来学网)有感染的危险
    E.
    (来学网)知识缺乏
  3. 某天清晨,患儿突然出现面色灰白,大汗,脉搏减慢,体温下降,这可能是因为患儿出现了
    A.
    (来学网)低血糖
    B.
    (来学网)营养不良
    C.
    (来学网)感染加重
    D.
    (来学网)呼吸困难
    E.
    (来学网)窒息
  4. 对该患儿应首选的急救处理是
    A.
    (来学网)立即给予糖水口服
    B.
    (来学网)快速推注生理盐水
    C.
    (来学网)10%葡萄糖水静脉滴注
    D.
    (来学网)10%葡萄糖酸钙静脉滴注
    E.
    (来学网)25%葡萄糖溶液静脉注射
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)A
(4)E
答案解析:
(1)该患儿 1 岁,正常 1 岁儿童体重约为 10kg,该患儿体重 6kg,低于正常均值的 25% - 40%,同时伴有精神差,肌肉松弛,消瘦,食欲差等表现,符合中度营养不良的诊断标准。轻度营养不良体重低于正常均值 15% - 25%;重度营养不良体重低于正常均值 40% 以上。巨细胞贫血主要表现为贫血及神经系统症状等,与该患儿表现不符;营养不良性贫血主要强调贫血,该患儿题干未重点提及贫血相关表现。所以最可能的诊断是中度营养不良。(2)中度营养不良患儿存在能量摄入不足,可出现潜在并发症低血糖;长期营养摄入不足,存在低于机体需要量的问题;由于营养不良,机体抵抗力下降,有感染的危险;患儿家长可能对营养不良的相关知识缺乏了解,存在知识缺乏问题。而组织灌注不足一般是由于休克、严重脱水等导致有效循环血量不足引起的,该患儿无相关表现,所以组织灌注不足不是该患儿适合的护理问题。(3)营养不良患儿由于体内糖原储备不足,在饥饿等情况下容易发生低血糖。低血糖时可表现为面色灰白、大汗、脉搏减慢、体温下降等。该患儿清晨未进食,更易发生低血糖。营养不良本身不会突然出现这些表现;题干未提及感染加重的相关信息;呼吸困难一般会有呼吸频率、节律等改变;窒息会有呼吸停止等更严重的表现,所以考虑是低血糖引起。(4)对于低血糖患儿,应立即补充葡萄糖以升高血糖。25% 葡萄糖溶液静脉注射可迅速提高血糖水平,纠正低血糖症状。立即给予糖水口服起效较慢,不适合严重低血糖的急救;快速推注生理盐水不能纠正低血糖;10% 葡萄糖水静脉滴注相对 25% 葡萄糖溶液静脉注射升高血糖速度较慢;10% 葡萄糖酸钙静脉滴注主要用于低钙血症等,与低血糖治疗无关。所以首选 25% 葡萄糖溶液静脉注射。