糖尿病

　　一、糖尿病的定义

　　1.糖尿病是一组以血浆葡萄糖(简称血糖)水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及(或)胰岛素作用缺陷。

　　2.长期血糖控制不佳的糖尿病患者可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残疾或者早亡。

　　二、糖尿病的基本特征

　　1.分类：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型的糖尿病

　　2.临床表现和特征：

　　慢性物质代谢紊乱：多尿、烦渴及多饮乏力、体重减轻、饥饿和多食

　　急性物质代谢紊乱

　　器官功能障碍

　　感染

　　无糖尿病症状

　　三、糖尿病的诊断依据

　　1.基本概念：

　　(1)血葡萄糖(血糖)测定：

　　血糖是糖尿病诊断重要依据

　　空腹血糖：指8～14小时内无任何热量摄入

　　空腹血糖的正常值范围是3.9～6.1mmol/L

　　任意时间血糖：指1天内的任何时间

　　(2)葡萄糖耐量试验(OGTT)：指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于200～300ml水内口服。

　　2.糖尿病诊断标准

　　静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dl) 糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降)加

　　1)随机血糖(指不考虑上次用餐时间，≥ 11.1(200) 一天中任意时间的血糖)或

　　2)空腹血糖(空腹状态指至少 8小时没有进食热量)≥7.0(126) 或

　　3)葡萄糖负荷后 2小时血糖≥11.1(200)

　　无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断。

　　四、糖尿病的行为危险因素

　　1.超重和肥胖

　　2.缺乏体力活动

　　3.饮食因素

　　4.抑郁

　　5.增加糖尿病发生风险的药物

　　五、糖尿病的三级预防(高危人群优先干预的策略)

　　一级预防：预防2型糖尿病的发生

　　糖尿病高危人群的定义：

　　(1)有糖调节受损史;

　　(2)年龄≥45岁;

　　(3)超重、肥胖，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm;

　　(4)2型糖尿病患者的一级亲属;

　　(5)高危种族;

　　(6)有巨大儿(出生体重≥4kg)生产史，妊娠糖尿病史;

　　(7)高血压，或正在接受降压治疗;

　　(8)血脂异常或正在接受降脂治疗;

　　(9)心脑血管疾病患者;

　　(10)有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者;

　　(11)BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征患者;

　　(12)严重精神病和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者;

　　(13)静坐生活方式。

　　二级预防：预防糖尿病并发症的发生

　　1.血糖控制

　　2.血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用

　　血脂异常

　　三级预防：减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。

　　1.血糖控制

　　2.血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用

　　糖尿病患者的管理：

　　(1)糖尿病患者的发现

　　(2)糖尿病患者的规范化管理

　　每年基层社区卫生服务机构应提供4次空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。