尿液常规检测

　　泌尿系统的组成

　　肾脏(kidney)

　　输尿管(ureters)

　　膀胱(bladder)

　　前列腺(prostate)

　　尿道(urethra)

　　1.一般性状

　　(1)尿量：

　　【参考值】正常成人尿量为1000～2000ml/24h

　　【临床意义】

　　尿量增多：24小时尿量超过2500ml，称为多尿。①暂时性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些药物等;②内分泌疾病：如糖尿病、尿崩症等;③肾脏疾病等。

　　尿量减少：尿量低于400ml/24h或17ml/h，称为少尿;而低于1OOml/24h，则称为无尿。

　　①肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他原因引起的有效血容量减少等;

　　②肾性少尿：各种肾脏实质性改变可导致少尿;

　　③肾后性少尿：结石、尿路狭窄、肿瘤压迫等。

　　(2)尿液外观：正常新鲜尿液清澈透明，因食物、药物等影响，尿液可呈淡黄色或深黄色。

　　①血尿：每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均>3个，称为镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。

　　②血红蛋白尿及肌红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。

　　③胆红素尿：尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。

　　④脓尿和菌尿：见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。

　　⑤乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。

　　(3)尿液气味：尿液的气味主要来自尿液中的酸性物质。有机磷中毒者，尿带蒜臭味，糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味，苯丙酮尿症者尿有鼠臭味。

　　(4)尿液酸碱度(pH)：

　　【参考值】pH约6.5，波动在4.5～8.0。

　　【临床意义】

　　尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性药物。

　　尿pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。

　　(5)尿液比重：在4℃条件下，尿液与同体积水的重量比

　　【参考值】1.015～1.025，晨尿最高，一般大于1.020，婴幼儿尿比重偏低。

　　【临床意义】

　　尿比重增高：见于肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。尿比重降低：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。

　　2.化学检查

　　(1)尿蛋白：

　　【参考值】尿蛋白定性试验阴性;定量试验O～80mg/24h。

　　【临床意义】

　　尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称为蛋白尿。

　　生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等。

　　病理性蛋白尿：①肾小球性蛋白尿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等;②肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属(如汞、镉)中毒;③混合型蛋白尿：见于糖尿病、系统性红斑狼疮等;④溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血、挤压综合征等;⑤假性蛋白尿：见于膀胱炎、尿道炎、尿道出血等。

　　(2)尿糖：

　　【参考值】尿糖定性试验阴性，定量为0.56～5.Ommol/24h。

　　【临床意义】

　　血糖增高性糖尿：①糖尿病最为常见;②其他使血糖升高的内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿，又称为继发性高血糖性糖尿;③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。

　　血糖正常性糖尿：血糖浓度正常，由于肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等。

　　暂时性糖尿：①超过肾阈值的生理性糖尿，如短时间内摄入大量糖，或静注大量葡萄糖后;②应激性糖尿，见于强烈的精神刺激、颅脑外伤、急性脑血管疾病等疾病。

　　假性糖尿：尿中很多物质具有还原性，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林、黄连、大黄等，可使班氏定性试验出现假阳性反应。

　　(3)尿酮体：

　　β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。

　　【参考值】阴性。

　　【临床意义】

　　糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标。非糖尿病性酮尿：见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、酒精性肝炎、肝硬化等。

　　(4)尿胆红素与尿胆原：

　　【参考值】

　　尿胆红素定性阴性，定量≤2mg/L;

　　尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量≤1Omg/L。

　　【临床意义】

　　尿胆红素增高见于：①急性黄疸性肝炎，阻塞性黄疸;②门脉周围炎，纤维化及药物所致的胆汁淤积;③先天性高胆红素血症等。尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原减少见于阻塞性黄疸。

　　3.尿沉渣显微镜检测

　　定量尿沉渣分析板示意图

　　每个计数区域有10个大方格，每个方格内又分9个小方格。每个大方格的底面积为1mm2，深度为0.1mm，容积为0.1μl，10个大方格的总容积为1.0μl。

　　(1)细胞：

　　1)红细胞：

　　【参考值】玻片法平均0～3个/HP，定量检查0～5个/μl。

　　【临床意义】

　　尿沉渣镜检红细胞>3个/HP，称为镜下血尿。见于急性肾炎、慢性肾炎、肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、急性膀胱炎等。

　　正常形态红细胞：双凹圆盘状，大小较一致

　　均一性血尿

　　非均一性血尿

　　2)白细胞和脓细胞：

　　【参考值】玻片法平均0～5个/HP，定量检查0～10个/μl。

　　【临床意义】

　　增多见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。

　　正常形态白细胞

　　3)上皮细胞：

　　【临床意义】增多见于泌尿系感染。

　　肾小管上皮细胞

　　(2)管型：

　　【临床意义】

　　1)透明管型：偶见于健康人;剧烈运动、高热、心功能不全时，可见少量;肾实质病变时，明显增多。

　　2)细胞管型：见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、高热、金属(镉、汞、铋)中毒等。

　　红细胞管型

　　白细胞管型

　　3)颗粒管型：见于慢性肾炎、急性肾炎后期等。

　　4)脂肪管型：见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等。

　　5)蜡样管型：见于慢性肾炎晚期、肾衰竭等。提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。

　　(3)结晶体：一般临床意义较小。若经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞时，应怀疑有泌尿系结石的可能。