医学高级职称：内科学（已下架）_063-普通内科学_河南来学教育

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题库：医学高级职称：内科学（已下架）内科学（副高）内科学（正高）

医学高级职称：内科学（已下架）

4161. 　患者男，24岁，因“体重持续增加7年，嗜睡3年，加重1个月”来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加，从65 kg增加到105 kg。近3年出现睡眠增多，每日睡10+ h，伴有记忆力减退。近1个月来，困倦感明显加重。病来无头痛，无视力下降，尿、粪正常。查体：T 37.2 ℃，P 90次/min，R 25次/min，BP 126/88 mmHg；意识清楚，言语含糊；手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂，面部臃肿；甲状腺不大；双瞳孔等大正圆，D＝2.5 mm，对光反射灵敏，视力、视野粗测正常；鼻、唇肥厚，舌大声粗；颈软，心、肺、腹无明显异常；四肢粗大，手指粗壮，手背及手掌肥厚，肌力、肌张力正常，病理反射阴性。颅脑MRI：垂体增大，视交叉受压上移，垂体柄显示欠佳，考虑存在垂体瘤。

4162. 　患者男，35岁，因“心悸、乏力、食欲亢进2个月，双眼畏光、流泪1个月”来诊。患者1年前发现甲状腺功能亢进，曾口服丙基硫氧嘧啶后出现严重皮疹，后改为甲巯咪唑治疗，半年前自行停药。近2个月自觉心悸、乏力、食欲亢进，近1个月双眼畏光、流泪，无明显球后压迫感、眼痛及复视，口服甲巯咪唑后出现白细胞减少（0.8×10[~9.gif]），无明显发热。查体：双甲状腺Ⅱ度肿大，HR 90次/min，律齐；双眼睑水肿，无明显眼睑红斑，无明显结膜充血、水肿，无明显眼阜水肿，双眼突眼度20 mm，双眼睑挛缩＋2 mm，无眼睑闭合不全。

4163. 　患者男，21岁，因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症，给予抗甲状腺药物（ATD）他巴唑（30 mg/d）及中药治疗1年多，甲状腺未见缩小，当地检测血T[3.gif]、T[4.gif]、促甲状腺激素（TSH）多次高于正常，甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予[~131.gif]I 治疗。

4164. 　患者女，38岁，因“消瘦、乏力2周”来诊。查体：T 36.5 ℃，P 108次/min，R 16次/min，BP 100/70 mmHg；无明显突眼，甲状腺Ⅰ度肿大，质地较软，无触痛；HR 108次/min，律齐，肺、腹（－）；双手平伸细震颤（＋）。

4165. 　患者男，13岁，因“身材矮小”来诊。查体：身高136 cm，体重52 kg，智力一般，甲状腺Ⅰ度肿大；HR 76次/min，律齐；阴茎、睾丸幼年型，无阴毛、腋毛和胡须；双下肢轻度水肿。

4166. 　患者女，29岁，因“脱发、乏力、月经紊乱伴膝关节酸痛4个月”来诊。2年前怀孕期间甲状腺功能无异常，产后抗甲状腺过氧化酶抗体阳性，未做特殊处理。查体：BP 138/86 mmHg；意识清楚，精神可；无突眼和颜面水肿；甲状腺Ⅱ度肿大，有结节感，质地坚韧；双肺呼吸音清，无啰音；HR 70次/min，律齐；双下肢无水肿。

4167. 　患者女，15岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，食欲可。查体：T 36.5 ℃，P 70次/min；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR 70次/min，律齐，未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。

4168. 　患者女，48岁，因“颈部增粗17年”来诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，未闻及血管杂音。

4169. 　患者女，16岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，无呼吸困难，食欲可。查体：T 36.4 ℃，P 70次/min，R 16次/min，BP 120/80 mmHg；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR 70次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。

4170. 患者男，45岁，因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾病和肿瘤史。查体：P 96次/min，BP 150/100 mmHg；声音嘶哑；颈部明显增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧直径4 cm 结节，质地硬，活动度差；双侧淋巴结肿大。(提示　检查结果显示甲状腺功能正常，TgAb 200 U/L（正常值＜150 U/L），TPOAb 20 U/L（正常值＜35 U/L），血清降钙素300 pg/ml（正常值＜10 pg/ml），甲状腺B超发现甲状腺左叶有4.5 cm×5.0 cm 低回声结节，伴粗大钙化点，直径0.2 cm，右侧2个低回声结节，直径分别为0.8 cm×0.7 cm和 0.3 cm×0.2 cm。声带检查发现左侧声带运动障碍。)

4171. 　患者女，59岁，因“甲状腺结节20年，增大1年”来诊。甲状腺检查提示结节直径2.6 cm，恶性可能性大。

4172. 　患者女，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T 36.5 ℃，P 106次/min，R 30次/min，BP 90/50 mmHg；意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HR 106次/min，律齐；双下肢无水肿。

4173. 　患者女，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3 cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P 90次/min，BP 100/70 mmHg；步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛（＋）；心、肺、腹（－）；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（＋）；双下肢无水肿。

4174. 　患者男，52岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿20年”来诊。患者20年来反复腰痛伴肉眼血尿，腹部X线片及B超提示双肾结石，经过多次碎石治疗。近1年口干，多饮，尿量增多，食欲可，排粪正常。无骨痛、骨折，无发热、乏力、盗汗。查体：肾区叩痛（＋）。

4175. 　患者女，55岁，因“SLE口服泼尼松（20~40 mg/d）6年，病情加重伴身材变矮和腰痛6个月”来诊。查体：BP 155/100 mmHg；身高159 cm（2年前身高163 cm），体重58 kg；明显向心性肥胖、多血质；甲状腺未扪及；HR 76次/min，律齐；肺（－），肝、脾（－）；脊柱胸椎、腰椎、胸骨有压痛；双下肢无水肿。实验室检查：血清钙、磷正常。

4176. 　患者男，23岁，因“皮肤紫纹、血压升高8个月，向心性肥胖3个月”来诊。查体：BP 145/95 mmHg；典型皮质醇增多症体征。实验室检查：空腹血糖7.0 mmol/L，血钾3.5 mmol/L，钠142 mmol/L；过夜小剂量地塞米松抑制试验：血F（8 AM）：服药前28.79 μg/dl，服药后23.01 μg/dl；血ACTH 84.6~85.6 pg/ml。

4177. 　患者女，20岁，因“面部变圆、变红，向心性肥胖、宽大紫纹8年，加重8个月”来诊。查体：BP 160/120 mmHg。实验室检查：FBG＞140 mg/dl，血钾2.5 mmol/L，血ACTH 99.6 pg/ml；大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。胸部及肾上腺CT：未见异常。鞍区MRI：部分空泡蝶鞍，蝶窦内异常信号。

4178. 　患者女，31岁，因“月经稀发8年，轻度向心性肥胖，紫纹2年”来诊。查体：BP 140/100 mmHg；身高156 cm，体重49 kg；躯干部皮下脂肪厚，皮肤薄，紫纹多、宽，多处淤斑，面部散在雀斑，下肢轻度水肿。大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制，ACTH＜5 pg/ml。鞍区MRI：Rathke裂囊肿可能性大。肾上腺CT（平扫＋增强）：未见明显异常。

4179. 　患者女，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状，查血ACTH升高，颅脑CT示垂体瘤，行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状，伴血皮质醇（Cor）升高，肾上腺CT示双肾上腺增生，行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗，但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑，乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显，伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体：T 35 ℃，P 76次/min，BP 100/70 mmHg；齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。

4180. 　患者女，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160/100 mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T 36.5 ℃，P 82次/min，R 20次/min，BP 164/104 mmHg；BMI 27 kg/m2；腰围88 cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（－）；双下肢无压凹性水肿。