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(来学网)
患者女性,35岁。G1P0,孕39+6周,上午6时起宫缩32~37秒/4~5分钟。强度(++)~(+++),胎心率140次/分,LOA,上午8时入院,入院时肛查:宫口开1cm,先露S-1,于下午8时,宫缩20~25秒/7~8分,强度(++)~(+++),宫口开大8cm,胎心率155次/分,阴道检查:坐骨切迹<3指,骶凹平坦,坐骨结节间径7.5cm。
可能的诊断是
A.
(来学网)
骨盆入口狭窄
B.
(来学网)
骨盆入口和出口狭窄
C.
(来学网)
中骨盆和出口狭窄
D.
(来学网)
高龄初产
E.
(来学网)
出口狭窄
下列哪项处理不恰当
A.
(来学网)
吸氧
B.
(来学网)
静滴催产素
C.
(来学网)
检查耻骨联合上方是否有压痛
D.
(来学网)
胎心监测(OCT)
E.
(来学网)
重新估计胎儿体重
随产程时间延长,下列哪种体征不会出现
A.
(来学网)
羊水清亮
B.
(来学网)
宫缩减弱
C.
(来学网)
耻骨联合上方压痛
D.
(来学网)
OCT提示胎心率减速
E.
(来学网)
胎心突然消失
患者出现耻骨联合上方压痛,尽快结束分娩的措施是
A.
(来学网)
胎头吸引术
B.
(来学网)
产钳助产
C.
(来学网)
待宫口开全后再讨论分娩方式
D.
(来学网)
急诊剖宫产
E.
(来学网)
静待自然分娩
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)A
(4)D
答案解析:
(1)患者宫口开大8cm时,坐骨切迹<3指,骶凹平坦,坐骨结节间径7.5cm,提示中骨盆和出口狭窄,故可能的诊断是中骨盆和出口狭窄(C)。骨盆入口狭窄一般在潜伏期出现异常;题干未提示骨盆入口狭窄相关信息;高龄初产题干未提及年龄;出口狭窄表述不全面,故A、B、D、E选项错误。(2)患者宫缩减弱,产程进展缓慢,且存在中骨盆和出口狭窄,静滴催产素可能导致子宫破裂等严重后果,故不恰当的处理是静滴催产素(B)。吸氧、检查耻骨联合上方是否有压痛、胎心监测(OCT)、重新估计胎儿体重均为合理处理措施,故A、C、D、E选项错误。(3)产程延长后,会出现胎儿窘迫的一系列表现,羊水会变浑浊,所以选择A。(4)患者出现耻骨联合上方压痛,提示可能存在头盆不称,应尽快行急诊剖宫产结束分娩,故答案为D。胎头吸引术、产钳助产均需在宫口开全、胎儿双顶径达坐骨棘平面以下等条件下进行;待宫口开全后再讨论分娩方式可能延误病情;静待自然分娩会增加母婴风险,故A、B、C、E选项错误。
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