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(来学网)
孕妇24岁,G1P0,孕39周,入院前一天阴道大量流水,24小时后行缩宫素引产,第一产程5小时,第二产程10分钟,胎儿娩出后2分钟,患者突然寒战,呛咳,发绀及血压下降至80/60mmHg,阴道流血不止,立即交叉配血,进行抢救。
最可能的诊断是
A.
(来学网)
心源性休克
B.
(来学网)
产后子宫收缩乏力性出血
C.
(来学网)
缩宫素过敏
D.
(来学网)
羊水栓塞
E.
(来学网)
急性肺梗死
确诊的依据是
A.
(来学网)
母体下腔静脉血中检查出毳毛
B.
(来学网)
使用过缩宫素
C.
(来学网)
早破水史
D.
(来学网)
产后阴道大量流血
E.
(来学网)
有休克表现
本例产后出血的主要原因是
A.
(来学网)
宫缩乏力
B.
(来学网)
凝血功能障碍
C.
(来学网)
胎膜早破,宫内感染
D.
(来学网)
第二产程过短
E.
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未给予药物预防产后出血
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)B
答案解析:
(1)患者胎儿娩出后突然寒战、呛咳、发绀及血压下降,阴道流血不止,结合胎膜早破病史,最可能的诊断是羊水栓塞(D)。心源性休克一般有心脏基础疾病等相关病史;产后子宫收缩乏力性出血一般无寒战、呛咳等表现;缩宫素过敏多在用药后短时间内出现;急性肺梗死一般有胸痛等表现,故A、B、C、E选项错误。(2)母体下腔静脉血中检查出毳毛可确诊羊水栓塞,故确诊的依据是母体下腔静脉血中检查出毳毛(A)。使用过缩宫素、早破水史、产后阴道大量流血、有休克表现均不能确诊羊水栓塞,故B、C、D、E选项错误。(3)羊水栓塞可导致凝血功能障碍,引起产后出血,故本例产后出血的主要原因是凝血功能障碍(B)。宫缩乏力一般无寒战、呛咳等前驱症状;胎膜早破、宫内感染一般不会突然出现休克及凝血功能障碍表现;第二产程过短不是产后出血的主要原因;未给予药物预防产后出血不是主要原因,故A、C、D、E选项错误。
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