(来学网)女,43岁。因接触性出血1个多月于2014年7月26日入院。妇科检查:阴道通畅,有少许血性分泌物,无异味,后穹窿质软,宫颈充血明显,有接触性出血;宫体正常大,宫旁组织无明显增厚;双附件未触及异常。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)宫颈柱状上皮异位
    B.
    (来学网)宫颈结核
    C.
    (来学网)宫颈癌
    D.
    (来学网)宫颈腺癌
    E.
    (来学网)宫颈管肌瘤
    F.
    (来学网)宫颈黏膜下肌瘤
  2. 诊断该病最可靠的检查方法是
    A.
    (来学网)宫颈刮片细胞学检查
    B.
    (来学网)液基细胞检查
    C.
    (来学网)阴道镜检查
    D.
    (来学网)宫颈碘试验
    E.
    (来学网)宫颈及宫颈管组织活检
    F.
    (来学网)高危型HPV-DNA检测
  3. 宫颈组织活检病理报告示:宫颈鳞癌,浸润深度为7mm。按FIGO临床分期可能是
    A.
    (来学网)IA1期
    B.
    (来学网)IA2期
    C.
    (来学网)IB1期
    D.
    (来学网)IIIB
    E.
    (来学网)IIA
    F.
    (来学网)IIB期
  4. 该患者最好的治疗方法是
    A.
    (来学网)化疗
    B.
    (来学网)放疗
    C.
    (来学网)化疗-放疗
    D.
    (来学网)全子宫切除术
    E.
    (来学网)改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术
    F.
    (来学网)根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术
  5. 可能有失有领豪发生正确的是
    A.
    (来学网)吸烟
    B.
    (来学网)长期服用免疫抑制剂
    C.
    (来学网)性生活是否活跃与是否发病密切相关
    D.
    (来学网)初次性生活年龄<18岁与发病密切相关
    E.
    (来学网)早年分娩、多产与发病密切相关
    F.
    (来学网)高危型HPV感染与发病密切相关
    G.
    (来学网)腺病毒感染与发病密切相关
  6. 预防宫颈癌的有效方法有
    A.
    (来学网)普及防癌知识
    B.
    (来学网)开展性卫生教育
    C.
    (来学网)提倡早婚早育
    D.
    (来学网)积极治疗性传播疾病
    E.
    (来学网)重视高危因素
    F.
    (来学网)重视高危人群
    G.
    (来学网)开展宫颈癌筛查
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)C
(4)F
(5)ABCEF
(6)ABDEFG
答案解析:
(1)患者接触性出血,宫颈充血明显,有接触性出血,首先考虑宫颈癌,所以答案是 C。宫颈柱状上皮异位一般无接触性出血;宫颈结核有低热、盗汗等结核症状;宫颈腺癌也是宫颈癌的一种类型,但题干未明确提示;宫颈管肌瘤、宫颈黏膜下肌瘤一般无接触性出血的典型表现,所以 A、B、D、E、F 选项错误。(2)宫颈及宫颈管组织活检是诊断宫颈癌最可靠的检查方法,所以答案是 E。宫颈刮片细胞学检查、液基细胞检查是宫颈癌筛查方法;阴道镜检查主要用于观察宫颈病变部位;宫颈碘试验主要用于识别宫颈病变部位;高危型 HPV - DNA 检测主要用于检测病毒感染,对诊断有辅助作用,但不是确诊的可靠方法,所以 A、B、C、D、F 选项错误。(3)宫颈组织活检病理报告示宫颈鳞癌,浸润深度为 7mm,按 FIGO 临床分期可能是 IB1 期,所以答案是 C。IA1 期浸润深度≤3mm;IA2 期浸润深度>3mm 且≤5mm;IIIB 期有宫旁浸润等;IIA 期是累及阴道上 2/3,无宫旁浸润;IIB 期有宫旁浸润,所以 A、B、D、E、F 选项不符合题意。(4)患者为 IB1 期宫颈癌,最好的治疗方法是改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术,所以答案是 F。化疗主要用于晚期、复发转移等情况;放疗适用于不能手术等情况;化疗 - 放疗联合也用于晚期等情况;全子宫切除术手术范围不够;根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术对于 IB1 期相对过于激进,可能影响患者生活质量等,所以 A、B、C、D、E 选项不是最佳治疗方法。(5)吸烟、长期服用免疫抑制剂、初次性生活年龄 < 18 岁、早年分娩、多产、高危型 HPV 感染等可能与宫颈癌发病有关,所以答案是 ABCEF。(6)普及防癌知识、开展性卫生教育、积极治疗性传播疾病、重视高危因素、重视高危人群、开展宫颈癌筛查等都是预防宫颈癌的有效方法,所以答案是 ABDEFG。提倡早婚早育会增加宫颈癌发病风险,不是预防方法,所以 C 选项错误。