(来学网)女,42岁。因渐进性痛经1年,发现卵巢肿块5日,于2014年12月27日入院。末次月经2014年12月10日。腹部B型超声检查示:右侧卵巢探及6.1cm×8.45cm无回声,壁厚、毛糙,边界清。
  1. 为确诊需要做的检查包括
    A.
    (来学网)抗子宫内膜抗体
    B.
    (来学网)血常规检查
    C.
    (来学网)尿常规检查
    D.
    (来学网)凝血功能检查
    E.
    (来学网)盆腔B超检查
    F.
    (来学网)血清CA125检测
  2. 诊断该病最佳的检测方法是
    A.
    (来学网)抗子宫内膜抗体
    B.
    (来学网)血常规检查
    C.
    (来学网)尿常规检查
    D.
    (来学网)凝血功能检查
    E.
    (来学网)盆腔B超检查
    F.
    (来学网)血清CA125检测
    G.
    (来学网)腹腔镜检查
  3. 诊断该病最有价值的病史是
    A.
    (来学网)渐进性痛经
    B.
    (来学网)发现卵巢瘤
    C.
    (来学网)人工流产2次
    D.
    (来学网)痛经史(+)
    E.
    (来学网)月经周期规律
    F.
    (来学网)经量中等
  4. 应与本病相鉴别的疾病包括
    A.
    (来学网)子宫肌瘤
    B.
    (来学网)卵巢恶性肿瘤
    C.
    (来学网)盆腔炎性包块
    D.
    (来学网)子宫内膜癌
    E.
    (来学网)子宫腺肌病
    F.
    (来学网)输卵管妊娠
    G.
    (来学网)阑尾炎
  5. 腹腔镜检查示:子宫正常大,右侧卵巢8.0cm×6.5cm,表面光滑,紫蓝色,壁薄,囊性,与周围组织粘连,破裂口有巧克力样液体流出。本例最恰当的处理是
    A.
    (来学网)腹腔镜下右侧卵巢巧克力囊肿剥除术
    B.
    (来学网)腹腔镜下右侧卵巢切除术
    C.
    (来学网)腹腔镜下右侧附件切除术
    D.
    (来学网)开腹右侧卵巢巧克力囊肿切除术
    E.
    (来学网)开腹右侧卵巢切除术
    F.
    (来学网)开腹右侧附件切除术
  6. 术后该患者可应用的药物包括
    A.
    (来学网)氯米芬
    B.
    (来学网)口服短效避孕药
    C.
    (来学网)孕激素
    D.
    (来学网)雌激素
    E.
    (来学网)雄激素
    F.
    (来学网)达那唑
    G.
    (来学网)亮丙瑞林
    H.
    (来学网)米非司酮
    I.
    (来学网)孕三烯酮
  7. 预防本病发生的方法有
    A.
    (来学网)晚婚少育
    B.
    (来学网)避免多次宫腔手术
    C.
    (来学网)及时发现并治疗引起经血逆流的疾病
    D.
    (来学网)剖宫产时用纱布垫保护好子宫切口周围
    E.
    (来学网)缝合子宫壁时避免缝线穿过子宫内膜层
    F.
    (来学网)行人工流产负压吸宫术时,避免负压过高
正确答案:
(1)AF
(2)G
(3)A
(4)BCE
(5)A
(6)BCFGHI
(7)BCDEF
答案解析:
(1)患者渐进性痛经、发现卵巢肿块,为确诊需要做抗子宫内膜抗体检查(与子宫内膜异位症相关)和血清 CA125 检测(对卵巢肿物性质判断有帮助),所以答案是 AF。血常规检查、尿常规检查、凝血功能检查对诊断卵巢肿物性质和子宫内膜异位症帮助不大;盆腔 B 超检查已经做过,不是进一步确诊关键检查,所以 B、C、D、E 选项不是最需要的检查。(2)腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症和观察卵巢肿物的最佳方法,能直接观察病变并进行活检,所以答案是 G。抗子宫内膜抗体检查有辅助诊断价值;血常规检查、尿常规检查、凝血功能检查主要用于其他方面检查;盆腔 B 超检查有一定帮助但不如腹腔镜检查直观;血清 CA125 检测是辅助诊断,所以 A、B、C、D、E、F 选项不是最佳检测方法。(3)子宫内膜异位症最典型的症状为继发性疼痛,并随局部病变的进展而渐进性加重。(4)需要与子宫内膜异位症鉴别诊断的是:卵巢恶性肿瘤,盆腔炎性包块,子宫腺肌病等。(5)腹腔镜检查提示右侧卵巢巧克力囊肿,最恰当的处理是腹腔镜下右侧卵巢巧克力囊肿剥除术,所以答案是 A。腹腔镜下右侧卵巢切除术、腹腔镜下右侧附件切除术、开腹右侧卵巢切除术、开腹右侧附件切除术相对手术范围过大,对于有生育要求的患者不合适,所以 B、C、D、E、F 选项不是最恰当的处理。(6)术后患者可应用的药物包括避孕药、孕激素类药物、GnRH-a、达那唑、孕三烯酮和米非司酮等药物。(7)预防子宫内膜异位症,避免多次宫腔手术、及时发现并治疗引起经血逆流的疾病、剖宫产时用纱布垫护好子宫切口周围、缝合子宫壁时避免缝线穿过子宫内膜进行人工流产负压吸宫术时,避免负压过高等。