患者，男，45岁。被车撞伤4小时，右上腹痛。查体：血压80/60mmHg，脉搏120次/分，右胸见皮肤擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，尿色正常。-317-普通外科（中级）

患者，男，45岁。被车撞伤4小时，右上腹痛。查体：血压80/60mmHg，脉搏120次/分，右胸见皮肤擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，尿色正常。

首先进行的检查包括
A.
(来学网)腹部CT
B.
(来学网)腹部B超
C.
(来学网)腹部X线
D.
(来学网)血尿常规
E.
(来学网)腹腔穿刺
F.
(来学网)胃镜检查
最可能的诊断是
A.
(来学网)肝破裂，失血性休克
B.
(来学网)脾破裂，失血性休克
C.
(来学网)右肾破裂，失血性休克
D.
(来学网)胃破裂，失血性休克
E.
(来学网)结肠破裂，失血性休克
F.
(来学网)胰腺破裂，失血性休克
腹部闭合性损伤，诊断尚未明确时错误的观察或处理是
A.
(来学网)绝对卧床休息
B.
(来学网)禁食，补液
C.
(来学网)注射吗啡镇痛
D.
(来学网)观察生命体征
E.
(来学网)反复检查腹部体征
F.
(来学网)必要时行探查手术
提示：如对该患者行腹腔穿刺，抽出不凝固血液。应采取的治疗措施是
A.
(来学网)输血输液，并用升压药物抗休克
B.
(来学网)抗休克待血压好转后手术治疗
C.
(来学网)先抗休克，再手术
D.
(来学网)抗休克同时手术
E.
(来学网)先完善相关检查，明确诊断
F.
(来学网)应用大量止血药物，不手术
提示：如患者入院时血压120/80mmHg，脉搏95次/分，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音不明显，肠鸣音消失，尿无异常。应诊断为
A.
(来学网)腹腔内实质器官损伤
B.
(来学网)腹腔内空腔器官损伤
C.
(来学网)泌尿系损伤
D.
(来学网)胰腺损伤
E.
(来学网)肝破裂
F.
(来学网)腹部内大血管损伤破裂
正确的处理为
A.
(来学网)立即手术
B.
(来学网)观察12小时后手术
C.
(来学网)非手术治疗
D.
(来学网)抗炎，补液
E.
(来学网)补液3000ml后，再手术
F.
(来学网)抗休克治疗

正确答案：

(1)BE
(2)A
(3)C
(4)D
(5)B
(6)A

答案解析：

(1)腹部外伤、休克、移动性浊音阳性，考虑腹腔实质性脏器破裂出血，首选检查包括腹部B超和诊断性腹腔穿刺(2)右上腹部损伤、尿色正常，考虑肝破裂最为可能。(3)腹部损伤，诊断未明时禁用强效镇痛药，以免掩盖病情。(4)腹腔实质脏器破裂大出血伴失血性休克时，应积极抗休克同时急诊手术。(5)血压正常、腹膜刺激征阳性，考虑腹腔空腔脏器破裂。(6)考虑腹腔脏器破裂时均应立即手术处理。

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