患者，22岁。因下腹痛持续性疼痛12小时住妇科，既往体健，无腹部手术史，月经干净已8天。经抗炎治疗12小时后疼痛无明显缓解，肛门停止排气排便，请普外科会诊。-317-普通外科（中级）

患者，22岁。因下腹痛持续性疼痛12小时住妇科，既往体健，无腹部手术史，月经干净已8天。经抗炎治疗12小时后疼痛无明显缓解，肛门停止排气排便，请普外科会诊。

提示：体检：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg，皮肤巩膜无黄染，面色不苍白，脐周以下腹部稍膨隆，腹肌紧，脐周下方压痛明显，上腹部无明显压痛，Murphy征阴性，肠鸣音弱，且次数减少；妇科双合诊检查无明显压痛。为协助下一步的诊断及治疗，会诊时认为该患者有必要马上进行的检查项目是
A.
(来学网)血常规、尿常规
B.
(来学网)AFP、CEA
C.
(来学网)尿HCG
D.
(来学网)血淀粉酶、尿淀粉酶
E.
(来学网)肛门指诊
F.
(来学网)血肌酐廓清率测定
G.
(来学网)肝炎病毒标志物全套检查
H.
(来学网)腹腔穿刺
I.
(来学网)立位腹平片
J.
(来学网)腹部CT
K.
(来学网)腹部B超
提示：患者血常规示：白细胞17.4×10^9,N0.88，尿hCG正常，腹腔穿刺抽得淡红色血性液体5ml，立位腹平片提示：中腹部可见C形闭襻型扩张肠管，另可见多个阶梯状气液平面，膈下未见游离气体；腹部B超可见腹腔内肠管积气、积液，盆腔内可见液暗区，深约22mm，肝胆胰脾未见明显异常：血尿淀粉酶及胆红素检测均不升高。目前最应考虑的疾病有
A.
(来学网)消化性溃疡穿孔
B.
(来学网)急性坏死型胰腺炎
C.
(来学网)急性化脓性胆管炎
D.
(来学网)急性坏死型肠炎
E.
(来学网)肠系膜静脉血栓栓塞
F.
(来学网)继发性腹膜炎
G.
(来学网)肠扭转
H.
(来学网)溃疡性结肠炎
I.
(来学网)异位妊娠破裂出血
提示：完善术前准备后，拟在全麻下行剖腹探查术。术前准备有
A.
(来学网)配血
B.
(来学网)清洁肠道
C.
(来学网)完善胸片、ECG检查
D.
(来学网)完善出凝血时间测定
E.
(来学网)应用抗生素预防感染
F.
(来学网)放置锁骨下静脉
G.
(来学网)全胃肠外营养
H.
(来学网)立止血和止血敏止血治疗
I.
(来学网)插胃管
J.
(来学网)气管切开
提示：术中见患者回肠段顺时针扭转120°，颜色稍呈暗红色淤血改变，蠕动功能尚好，未见明显坏死征象，腹腔内有600ml淡红色渗出液。此时应做的操作是
A.
(来学网)先查找扭转原因，再将小肠复位
B.
(来学网)观察小肠的活力及蠕动，确认小肠无坏死
C.
(来学网)检查腹腔内其他脏器有无异常
D.
(来学网)若小肠蠕动功能好，但颜色尚未完全恢复正常，则需要行肠切除、肠吻合术
E.
(来学网)尽量抽尽腹腔内积液
F.
(来学网)若小肠内发现有蛔虫，即使不会引起梗阻症状，也要切开肠腔，将蛔虫全部取出
G.
(来学网)腹腔内用温盐水冲洗干净，盆腔放置腹腔引流管
H.
(来学网)术后患者采用头低足高位，便于引流

正确答案：

(1)AEHIK
(2)FG
(3)ACDEI
(4)BCEG

答案解析：

(1)22岁女性，月经期后第8天，下腹持续性疼痛，妇科双合诊阴性，对协助诊断有意义的检查：血常规、尿常规、肛门指检诊断性腹腔穿刺、腹部立位片及腹部B超(2)结合检查发现白细胞计数明显升高、腹部立位片提示肠管阶梯状气液平面，盆腔积液，腹腔穿刺抽出血性液体，应考虑肠梗阻性疾病，伴继发性腹膜炎。(3)肠扭转患者有肠坏死可能，手术前准备包块积极配血备血，胃肠减压插胃管，完善胸片、ECG、出凝血时间检查，应用抗生素预防感染等。(4)已明确回肠段扭转，肠管颜色呈暗红色，此时需进一步确认小肠有无坏死，并检查其他腹腔脏器有无异常，腹腔内积液应尽量抽尽，并用温盐水冲洗干净，盆腔放置引流。

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