(来学网)患者,女,53岁。主诉:上腹痛2天,加重伴右下腹痛1天。2天前无明显诱因出现上腹部胀痛,不伴恶心、呕吐、发热、腹泻等不适,1天前上腹痛加重,并出现右下腹阵发性绞痛,伴恶心,不向其他部位放射:出现症状后排黄色软便1次,量较少,此后未再排气排便。体格检查:腹略膨隆,未见胃肠型、蠕动波,上腹及右下腹压痛,无反跳痛、肌紧张,右侧腹可触及约3cm×4cm的包块,质地中等,表面光滑,有轻度压痛,肝、脾、胆囊肋下未及,Murphy征(-),全腹叩鼓音,移动性浊音(-),肠鸣音活跃,7次/分,偶可闻及高调肠鸣音,振水音(-)。肛门指诊:肛门括约肌张力正常,未触及肿物,指套无血染。
  1. 根据患者的临床表现和体征,首先应考虑的诊断包括
    A.
    (来学网)急性阑尾炎
    B.
    (来学网)急性胆囊炎
    C.
    (来学网)急性胰腺炎
    D.
    (来学网)急性机械性肠梗阻
    E.
    (来学网)卵巢囊肿蒂扭转
    F.
    (来学网)小肠肿瘤
    G.
    (来学网)结肠肿瘤
    H.
    (来学网)直肠肿瘤
正确答案:
(1)ADFG
答案解析:
(1)右下腹阵发性绞痛,伴恶心,不向其他部位放射;出现症状后排黄色软便1次,量较少,此后未再排气排便。体格检查:右侧腹可触及约3cm×4cm的包块,质地中等,表面光滑,有轻度压痛,考虑:急性阑尾炎、急性机械性肠梗阻、小肠肿瘤、结肠肿瘤。