患者，女，39岁。因右上腹发作性腹痛10年伴寒战发热3天入院。无肝炎病史，未到过血吸虫病区。-317-普通外科（中级）

患者，女，39岁。因右上腹发作性腹痛10年伴寒战发热3天入院。无肝炎病史，未到过血吸虫病区。

提示：巩膜中度黄染，右上腹有明显压痛、轻度反跳痛。肝于右肋缘下2cm触及，脾未触及。有利于确立诊断的检查
A.
(来学网)胸部透视
B.
(来学网)腹部透视
C.
(来学网)B超
D.
(来学网)CT
E.
(来学网)ERCP
F.
(来学网)PTC
G.
(来学网)口服胆囊造影
H.
(来学网)腹腔穿刺
提示：磁共振胆道成像（MRCP）检查发现肝内外胆管扩张，胆囊增大。疾病诊断可能
A.
(来学网)急性非结石性胆囊炎
B.
(来学网)阿米巴性肝脓肿
C.
(来学网)壶腹部癌
D.
(来学网)肝门部胆管癌
E.
(来学网)肝癌
F.
(来学网)胆总管结石
G.
(来学网)胆管细胞癌
H.
(来学网)胰头癌
提示：患者体温39℃，血压86/50mmHg，心率120次/分，呼吸40次/分，尿量200ml/d。诊断需要考虑
A.
(来学网)急性梗阻性化脓性胆管炎
B.
(来学网)MODS
C.
(来学网)ARDS
D.
(来学网)急性肾衰竭
E.
(来学网)胆囊结石
F.
(来学网)急性胰腺炎
G.
(来学网)慢性肝炎
H.
(来学网)失血性休克
提示：经过输液、静脉应用抗生素治疗后，病情无明显好转。应及时治疗包括
A.
(来学网)大量补充50%葡萄糖
B.
(来学网)紧急输血
C.
(来学网)PTCD
D.
(来学网)胆总管切开探査、T管引流
E.
(来学网)选择针对革兰阴性杆菌的抗生素静脉注射
F.
(来学网)胆囊切除术
G.
(来学网)静脉输注碳酸氢钠
H.
(来学网)换用价格昂贵的抗革兰阳性球菌的抗生素静脉注射

正确答案：

(1)CDEF
(2)CFGH
(3)ABCD
(4)CDEG

答案解析：

(1)腹痛、发热、黄疸、肝区肿大，考虑为肝胆系统疾病，B超、CT、ERCP、PTC均有助于确立诊断。(2)肝内外胆管扩张、胆囊增大，考虑为胆总管下段梗阻性疾病，壶腹部癌、胆总管结石、胆管细胞癌、胰头癌均有可能。(3)患者高热，伴休克症状，呼吸增快，尿量减少，此时应考虑急性梗阻化脓性胆管炎、MODS、ARDS、急性肾衰竭。(4)保守治疗无效时应立即解除胆道梗阻，如PTCD或胆总管切开探查、T管引流。因胆道感染致病菌常为革兰阴性杆菌，遂应针对性使用抗生素治疗。静脉使用碳酸氢钠碱化尿液防止酸中毒。

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