患者，女，48岁。3月前因心悸、多汗、多食，烦躁在当地医院诊断为甲亢，给予甲巯咪唑5mg、2次/天治疗，服药10天上述症状消失，自行停药。月余来感乏力，怕冷，记忆力差。查体：脉搏68次/分，无明显突眼，面色稍白，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质硬，表面不光滑，有结节感，峡部明显增厚增宽-317-普通外科（中级）

患者，女，48岁。3月前因心悸、多汗、多食，烦躁在当地医院诊断为甲亢，给予甲巯咪唑5mg、2次/天治疗，服药10天上述症状消失，自行停药。月余来感乏力，怕冷，记忆力差。查体：脉搏68次/分，无明显突眼，面色稍白，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质硬，表面不光滑，有结节感，峡部明显增厚增宽

问题1：其目前的临床诊断是
A.
(来学网)原发性甲亢
B.
(来学网)结节性甲状腺肿继发甲亢
C.
(来学网)结节性甲状腺肿合并甲减
D.
(来学网)原发性甲亢合并肿瘤
E.
(来学网)慢性淋巴性甲状腺炎合并甲亢
F.
(来学网)慢性淋巴性甲状腺炎合并甲减
G.
(来学网)原发性甲亢继发甲减
H.
(来学网)慢性淋巴性甲状腺炎合并结节性甲状腺肿
问题2：为进一步明确诊断，应选择的检查是
A.
(来学网)颈部CT
B.
(来学网)γT3
C.
(来学网)CEA
D.
(来学网)颈部彩超
E.
(来学网)ESR
F.
(来学网)TSH、FT3、FT4
G.
(来学网)TGAb、TPOAb
H.
(来学网)颈部正侧位X线片
I.
(来学网)手术切取活检
问题3：提示：如该患者诊断为慢性淋巴性甲状腺炎合并甲减其诊断依据是
A.
(来学网)ESR明显升高
B.
(来学网)TSH升高
C.
(来学网)CEA升高
D.
(来学网)FT3、FT4升高
E.
(来学网)FT3、FT4降低
F.
(来学网)彩超示甲状腺不均匀长大
G.
(来学网)FT3正常、FT4降低
H.
(来学网)彩超示甲状腺内部血流信号减少
I.
(来学网)FT3降低、FT4正常
J.
(来学网)彩超示甲状腺内有囊性改变
K.
(来学网)γT3降低
L.
(来学网)CT的检查结果
问题4：目前的处理是
A.
(来学网)手术治疗
B.
(来学网)观察随访，定期复查
C.
(来学网)甲状腺素片
D.
(来学网)免疫抑制治疗
E.
(来学网)L-T4
F.
(来学网)L-T3
G.
(来学网)栓塞治疗
H.
(来学网)生物治疗
问题5：如观察随访中又出现甲亢的症状体征，其可能的原因是
A.
(来学网)恶变
B.
(来学网)服用甲状腺素过量
C.
(来学网)合并或继发甲亢
D.
(来学网)滤泡细胞被破坏，释放甲状腺素增多
E.
(来学网)合并肿瘤
F.
(来学网)更年期综合征
G.
(来学网)未忌碘
H.
(来学网)缺碘
提示：如该患者诊断为慢性淋巴性甲状腺炎合并甲亢，且彩超发现甲状腺左叶包块，高度怀疑为恶性肿瘤。问题6：其正确的处理是
A.
(来学网)继续观察
B.
(来学网)超声引导下FNA
C.
(来学网)立即手术
D.
(来学网)抗甲状腺药物基本控制症状后马上手术
E.
(来学网)手术易引起恶性肿瘤扩散，只能放化疗
F.
(来学网)栓塞治疗+生物治疗
G.
(来学网)正规抗甲状腺药物治疗控制甲亢后正规碘剂准备后再手术治疗
H.
(来学网)立即手术切取活检，证实为恶性肿瘤后再手术治疗
I.
(来学网)为预防恶性肿瘤扩散，先放化疗后再手术治疗
提示：术中冰冻切片检查诊断为慢性淋巴性甲状腺炎合并左叶乳头状癌，未发现颈淋巴结肿大。问题7：其手术方式可选择
A.
(来学网)甲状腺左叶切除+峡部切除
B.
(来学网)左颈中央区淋巴结清扫
C.
(来学网)甲状腺全切除
D.
(来学网)甲状腺右叶+峡部+左叶包块切除
E.
(来学网)甲状腺左叶+峡部+右叶次全切除
F.
(来学网)双侧颈淋巴结功能性清扫
G.
(来学网)左侧颈淋巴结功能性清扫

正确答案：

(1)FH
(2)BDFG
(3)BEFGHK
(4)BCDEF
(5)BCD
(6)BG
(7)ACE

答案解析：

(1)慢性淋巴性甲状腺炎临床表现无痛性弥漫性甲状腺肿，对称、质硬，多伴甲状腺功能减退。(2)慢性淋巴性甲状腺炎是一种自身免疫疾病，多伴甲状腺功能减退，进一步明确诊断应检查甲状腺功能、颈部彩超、TGAb、TPOAb(3)如该患者诊断为慢性淋巴性甲状腺炎合并甲减，检查发现FT3，FT4降低、TSH升高、彩超示甲状腺不均匀长大、内部血流信号减少(4)可长期用甲状腺素片治疗，酌情使用免疫抑制治疗。(5)患者又出现甲亢的症状体征可能的原因有服用甲状腺素过量、合并或继发甲亢、滤泡细胞被破坏，释放甲状腺素增多。(6)正确的处理是超声引导下FNA、正规抗甲状腺药物治疗控制甲亢后正规碘剂准备后再手术治疗。(7)根据甲状腺高危、低危分组选择甲状腺切除范围，患者为左叶乳头状癌，未发现颈淋巴结肿大，可考虑不做左颈中央区淋巴结清扫。

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