(来学网)患者,男,76岁。1天前晚饭后散步时突发腹部绞痛,位于脐周,阵发性加剧,伴有恶心,呕吐2次胃内容物,肛门未排气,排便3次,量少,干结。既往阑尾切除术史。查体:体温36.4℃,血压120/75mmHg。脐周轻压痛,无反跳痛、肌紧张,未触及明显包块。Murphy征(-)。全腹叩诊鼓音,肠鸣音较亢进,6次/分。
  1. 问题1:该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性肠梗阻
    B.
    (来学网)急性坏死性胰腺炎
    C.
    (来学网)急性胆囊炎
    D.
    (来学网)急性胃穿孔
    E.
    (来学网)急性阑尾炎
    F.
    (来学网)急性胃肠炎
  2. 问题2:该患者最不可能的诊断为
    A.
    (来学网)粘连性肠梗阻
    B.
    (来学网)动力性肠梗阻
    C.
    (来学网)血运性肠梗阻
    D.
    (来学网)完全性肠梗阻
    E.
    (来学网)低位肠梗阻
    F.
    (来学网)绞窄性肠梗阻
  3. 问题3:该患者病情进一步发展,不会发生的病理生理改变是
    A.
    (来学网)水和电解质的缺失
    B.
    (来学网)腹腔内感染
    C.
    (来学网)休克
    D.
    (来学网)呼吸功能障碍
    E.
    (来学网)循环功能障碍
    F.
    (来学网)低蛋白血症
  4. 问题4:进一步明确诊断的最快捷最有意义的检查是
    A.
    (来学网)尿常规
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)腹部B超
    D.
    (来学网)立位腹平片
    E.
    (来学网)肝肾功能
    F.
    (来学网)血淀粉酶
  5. 问题5:该患者收入病房,病情稳定,查体脐周轻度压痛,下一步不必要的检查是
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)血电解质
    C.
    (来学网)腹腔穿刺
    D.
    (来学网)肝肾功能
    E.
    (来学网)便常规
    F.
    (来学网)腹部CT
  6. 问题6:该患者的处理不包括
    A.
    (来学网)留置胃管
    B.
    (来学网)胃肠减压
    C.
    (来学网)抗生素治疗
    D.
    (来学网)纠正电解质失调
    E.
    (来学网)肠外营养治疗
    F.
    (来学网)镇痛治疗
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)F
(4)D
(5)C
(6)F
答案解析:
(1)患者既往有腹部手术史,突发脐周腹部绞痛,阵发性加剧,伴恶心,呕吐,肛门未排气,脐周轻压痛,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音亢进。患者最可能的诊断急性肠梗阻(2)动力性肠梗阻是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,患者最不可能发生动力性肠梗阻。(3)患者病情进一步发展,体液丧失,血液浓缩,不会发生的病理生理改变是低蛋白血症。(4)明确诊断的最快捷最有意义的检查是立位腹平片,立位腹平片可见多数气液平面及气胀肠袢。(5)病情稳定时不必要的检查是腹腔穿刺,以免损伤肠管。(6)该患者的处理不包括镇痛治疗,以免掩盖病情。