(来学网)患者,女,25岁。间断腹痛伴脓血便6月,入院查体:巩膜苍白,左下腹轻压痛,位于脐旁,无反跳痛,无肌紧张,肠鸣音活跃,8次/分。肛门镜检可见直肠黏膜水肿,多发溃疡,有活动性出血。
  1. 此患者的诊断为
    A.
    (来学网)克罗恩病
    B.
    (来学网)直肠癌
    C.
    (来学网)直肠息肉
    D.
    (来学网)炎症性肠病
    E.
    (来学网)溃疡性结肠炎
    F.
    (来学网)内痔
  2. 若怀疑该患者为溃疡性结肠炎,则最佳检查方法应选择为
    A.
    (来学网)纤维结肠镜+活检
    B.
    (来学网)腹部CT
    C.
    (来学网)腹部B超
    D.
    (来学网)钡灌肠
    E.
    (来学网)上消化道造影
    F.
    (来学网)腹部MRI
  3. 该病最严重的并发症为
    A.
    (来学网)皮肤红斑
    B.
    (来学网)脂肪肝
    C.
    (来学网)中毒性巨结肠
    D.
    (来学网)不全肠梗阻
    E.
    (来学网)腹腔脓肿
    F.
    (来学网)肛周感染
  4. 该患者在院内保守治疗观察期间,不需要手术治疗的指征是
    A.
    (来学网)结肠穿孔
    B.
    (来学网)大量便血
    C.
    (来学网)中毒性巨结肠
    D.
    (来学网)高度怀疑恶性变
    E.
    (来学网)结肠已经形成纤维狭窄
    F.
    (来学网)不全肠梗阻
  5. 该患者入院后的常规保守治疗原则中,不正确的是
    A.
    (来学网)柳氮磺吡啶
    B.
    (来学网)胃肠外营养
    C.
    (来学网)充分休息、避免刺激
    D.
    (来学网)肾上腺皮质激素
    E.
    (来学网)免疫抑制药
    F.
    (来学网)留置肛管排气减压
  6. 提示:患者经过系统内科治疗,仍出现脓血便,每天20余次,伴贫血。为达到根治目的可采用的外科治疗为
    A.
    (来学网)肠切除吻合术
    B.
    (来学网)开腹探查,病变严重节段切除
    C.
    (来学网)全结、直肠切除及回肠造口术
    D.
    (来学网)结肠切除、回直肠吻合术
    E.
    (来学网)结直肠全切除、回肠囊袋肛管吻合术
    F.
    (来学网)近端结肠造口术
    G.
    (来学网)回肠造口术
正确答案:
(1)DE
(2)A
(3)C
(4)F
(5)F
(6)CE
答案解析:
(1)溃疡性结肠炎、炎症性肠病肛门镜检可见直肠黏膜水肿,多发溃疡,有活动性出血。(2)溃疡性结肠炎最佳检查方法应选择为纤维结肠镜+活检。(3)溃疡性结肠炎最严重的并发症为中毒性巨结肠,导致肠穿孔,引起死亡。(4)不全肠梗阻可保守治疗。(5)溃疡性结肠炎非手术治疗原则:卧床休息和全身支持治疗、药物治疗(柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物、皮质类固醇、免疫抑制剂)。(6)溃疡性结肠炎手术方式:结直肠全切除、回肠造口术;结肠全切除、回直肠吻合术;控制性回肠造口术;结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术,但题中提示直肠黏膜水肿,多发溃疡,有活动性出血,故选结直肠全切除、回肠造口术、结直肠全切除、回肠囊肛管吻合术。