患者，35岁。20天前患者足月顺产1男婴，后一直卧床休息。4天前自觉左小腿疼痛、肿胀，左足不能着地踏平，行走时疼痛加重，自己于左下肢局部热敷，并口服抗感染药物治疗，效果不佳。肿胀逐渐波及左小腿、左大腿，并出现畏寒、发热。查体：左下肢明显肿胀，局部皮肤发红、皮温高，左小腿后部压痛明显，双侧足背动脉搏动可扪及，右下肢无异常。血常规：白细胞12.1x10^9/L，中性粒细胞67%，血红蛋白94g/L，血小板127x10^9/L.-317-普通外科（中级）

患者，35岁。20天前患者足月顺产1男婴，后一直卧床休息。4天前自觉左小腿疼痛、肿胀，左足不能着地踏平，行走时疼痛加重，自己于左下肢局部热敷，并口服抗感染药物治疗，效果不佳。肿胀逐渐波及左小腿、左大腿，并出现畏寒、发热。查体：左下肢明显肿胀，局部皮肤发红、皮温高，左小腿后部压痛明显，双侧足背动脉搏动可扪及，右下肢无异常。血常规：白细胞12.1x10^9/L，中性粒细胞67%，血红蛋白94g/L，血小板127x10^9/L.

提示：患者入院后第2天感呼吸困难、胸痛，伴阵发性咳嗽，痰中有少许血丝，可以平卧。查体；体温38.1℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压138/85mmHg，右肺下部可闻及细湿啰音，心律齐。腹未见异常，左下肢肿胀无加重。对上述表现，需要考虑的诊断有
A.
(来学网)右肺感染
B.
(来学网)心功能衰竭
C.
(来学网)肺栓塞
D.
(来学网)肺肿瘤
E.
(来学网)支气管扩张
F.
(来学网)肺气肿
为明确诊断，可选作的检查有
A.
(来学网)胸部X线片
B.
(来学网)肺动脉造影
C.
(来学网)纤维支气管镜
D.
(来学网)胸部增强CT
E.
(来学网)胸膜腔穿刺
F.
(来学网)放射性核素肺扫描
提示：胸部增强CT示右下肺动脉栓塞；动脉血气分析示SPO2，94%，余指标无异常。除入院后的治疗外，还应增加的处理是
A.
(来学网)下床运动
B.
(来学网)吸氧
C.
(来学网)腔静脉滤器置入术
D.
(来学网)监测生命体征及心电图
E.
(来学网)监测动脉血气
F.
(来学网)胸腔闭式引流术
需要考虑的诊断有
A.
(来学网)左下肢动脉栓塞
B.
(来学网)左下肢感染
C.
(来学网)左侧坐骨神经痛
D.
(来学网)左下肢深静脉血栓形成
E.
(来学网)左下肢淋巴水肿
F.
(来学网)左下肢骨筋膜室综合征
为明确诊断，可选作的检查有
A.
(来学网)多普勒超声
B.
(来学网)动脉造影
C.
(来学网)节段性动脉测压
D.
(来学网)静脉造影
E.
(来学网)心电图
F.
(来学网)左下肢X线片
提示：多普勒超声检查结果：左髂外静脉、股静脉、腘静脉、胫腓干静脉血栓。凝血机制：INR及APTT正常，FIB：4.8g/L；肝肾功能无异常。胸X线片无异常。该患者的治疗措施应是
A.
(来学网)卧床、抬高左下肢
B.
(来学网)反复用力按摩左下肢
C.
(来学网)低分子量肝素抗凝
D.
(来学网)手术取栓
E.
(来学网)尿激酶溶栓
F.
(来学网)右旋糖酐、阿司匹林、丹参

正确答案：

(1)AC
(2)ABDF
(3)BCDE
(4)BDE
(5)AD
(6)ACEF

答案解析：

(1)患者产后长期卧床，易并发深静脉血栓，血栓脱落易导致肺栓塞，体检右下肺有啰音，故应合并感染可能。(2)考虑肺动脉栓塞时行胸部X片、肺动脉造影、胸部增强CT、放射性核素扫描、磁共振、深静脉彩超检查等均可鉴别诊断。(3)血管栓塞患者应避免下床活动，吸氧、监测生命体征等观察，同时溶栓、放置过滤器等处理，必要时可手术取栓治疗。(4)患者左下肢红肿疼痛，考虑血栓、感染，并有合并淋巴水肿的可能。(5)下肢静脉栓塞行彩超及静脉造影可确诊。(6)深静脉血栓患者应避免过度活动及挤压，抗凝、溶栓、改善循环等处理，药物治疗无效时才考虑手术取栓。

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