患者，女，55岁。6周前出现皮肤巩膜黄染，4周前黄疸消退后又逐渐加重，间断排灰白色和黑色粪便，无腹痛、发热和消瘦。-317-普通外科（中级）_河南来学教育

患者，女，55岁。6周前出现皮肤巩膜黄染，4周前黄疸消退后又逐渐加重，间断排灰白色和黑色粪便，无腹痛、发热和消瘦。

提示：查体：右侧肋下可触及一肿物的边缘，表面光滑、呈囊性，肝剑突下3cm可及。大便隐血（+）。患者最可能的诊断是
A.
(来学网)胰头癌
B.
(来学网)胰体癌
C.
(来学网)壶腹部癌
D.
(来学网)胆总管下段癌
E.
(来学网)胆囊癌
F.
(来学网)原发性肝癌
提示：患者行MRCP检查，证实为壶腹部癌。关于此恶性肿瘤的临床特点，正确的是
A.
(来学网)壶腹部癌的恶性程度明显高于胰头癌
B.
(来学网)壶腹部癌的手术切除率明显高于胰头癌
C.
(来学网)壶腹部癌的5年生存率明显低于胰头癌
D.
(来学网)壶腹部癌的病理组织类型以腺癌最为多见
E.
(来学网)壶腹部癌所致黄疸出现晚，可呈波动性
F.
(来学网)壶腹部癌常合并胆管感染
提示：术中探查发现肿瘤位于十二指肠乳头，直径2.5cm，周围未及肿大淋巴结，肝脏未及肿物。此时适宜的治疗方案是
A.
(来学网)单纯行胆囊空肠吻合术
B.
(来学网)单纯行胆管空肠吻合术
C.
(来学网)胰十二指肠切除术
D.
(来学网)单纯行胃空肠吻合术
E.
(来学网)肿瘤局部切除术
F.
(来学网)保留幽门的胰十二指肠切除术

正确答案：

(1)C
(2)BDF
(3)CF

答案解析：

(1)胰腺癌及胆管癌黄疸常呈进行性加重，壶腹部癌可有波动性黄疸。(2)壶腹部癌常为腺癌，恶性度及预后比胰腺癌均好，黄疸出现较早并可呈波动性，由于有胆道梗阻情况易并发胆道感染。(3)壶腹部癌手术常规术式为胰十二指肠切除术，对于肿瘤早期无周围组织转移者可选择保留幽门的改进型胰十二指肠切除术。

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