患者，男，19岁。上腹部撞击伤1小时入院，发现腹膜后积气。-317-普通外科（中级）

患者，男，19岁。上腹部撞击伤1小时入院，发现腹膜后积气。

最可能的诊断为
A.
(来学网)胰腺损伤
B.
(来学网)十二指肠损伤
C.
(来学网)空肠损伤
D.
(来学网)胃损伤
E.
(来学网)结肠损伤
F.
(来学网)肾损伤
若为十二指肠损伤，则最易损伤的部位是
A.
(来学网)球部
B.
(来学网)水平部
C.
(来学网)降部
D.
(来学网)升部
E.
(来学网)球部+水平部
F.
(来学网)降部+水平部
提示：患者入院半小时后出现烦躁，血压70/40mmHg。出现这种情况最可能的原因为
A.
(来学网)疼痛及精神紧张
B.
(来学网)脱水
C.
(来学网)血浆蛋白降低
D.
(来学网)吸收大量毒素及血容量下降
E.
(来学网)心肺功能障碍
F.
(来学网)电解质紊乱
处理不正确的是
A.
(来学网)胃肠减压
B.
(来学网)上消化道造影
C.
(来学网)剖腹探查
D.
(来学网)给予广谱抗生素
E.
(来学网)抗休克处理
F.
(来学网)静脉补液
决定行剖腹探查术，最关键的术前准备为
A.
(来学网)禁食
B.
(来学网)胃肠减压
C.
(来学网)斜坡卧位
D.
(来学网)应用抗生素
E.
(来学网)补液
F.
(来学网)腹腔灌洗
术后患者出现腹膜后血肿，随之可能出现的主要并发症为
A.
(来学网)出血
B.
(来学网)压迫脏器
C.
(来学网)感染
D.
(来学网)肠麻痹
E.
(来学网)血尿
F.
(来学网)里急后重

正确答案：

(1)B
(2)F
(3)D
(4)B
(5)B
(6)CD

答案解析：

(1)患者为上腹部外伤，伤后发现腹膜后积气考虑上腹部的腹膜后空腔脏器损伤，最可能的诊断为十二指肠损伤。(2)十二指肠损伤，则最易损伤的部位是降部十水平部。(3)十二指肠损伤有可能合并腹腔大血管损伤，出现大失血：且十二指肠破裂后大量含胆汁、胰液、胃液、肠液的消化液溢入腹腔，毒素被吸收。(4)上消化道造影检查会加重消化道穿孔的病情。(5)十二指肠损伤术前准备最关键的是插胃管，减轻肠腔压力。(6)十二指肠损伤术后患者出现腹膜后血肿，可能出现感染、麻痹性肠梗阻

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