(来学网)患者,男,55岁。反复右下腹痛疼痛1年,为持续性隐痛,最长持续2~3天,输液抗感染治疗可缓解。查体:心肺无异常,全腹平软,右下腹麦氏点深压痛,无肌紧张反跳痛,未扪及包块,双侧肾区无叩击痛。结肠充气试验阳性。
  1. 提示:根据查体压痛局限,疼痛反复发作,抗生素治疗有好转,目前考虑慢性阑尾炎可能性大。关于慢性阑尾炎的叙述,不正确的是
    A.
    (来学网)若伴有餐后或运动后疼痛的患者多数可诊断慢性阑尾炎。
    B.
    (来学网)若对右下腹痛指证掌握不严,行阑尾切除术后多数患者术后右下腹痛无缓解
    C.
    (来学网)若钡灌肠检查阑尾不充盈,可基本确诊为慢性阑尾炎
    D.
    (来学网)过去有典型的急性阑尾炎发作史是诊断慢性阑尾炎的最有力证据
    E.
    (来学网)慢性阑尾炎通常术中可见明显阑尾周围粘连及阑尾肿胀充血等病理改变
    F.
    (来学网)若切除标本病理显示为慢性阑尾炎,术后患者继续疼痛应首先考虑为肠粘连所致
    G.
    (来学网)诊断慢性阑尾炎时必须小心谨慎,注意排除多种相关疾病
  2. 提示:该例患者要求手术治疗。术前还应完善的检查是
    A.
    (来学网)全腹增强CT
    B.
    (来学网)静脉肾盂造影
    C.
    (来学网)上腹部彩超
    D.
    (来学网)纤维结肠镜检査或钡灌肠+气钡双侧造影
    E.
    (来学网)全消化道钡餐
    F.
    (来学网)泌尿系超声
    G.
    (来学网)PET-CT
  3. 提示:纤维结肠镜及全消化道钡餐未见异常,泌尿系检查无异常,钡灌肠阑尾见充盈缺损,造影同时压迫阑尾区域有压痛。较为合适的手术方式是:
    A.
    (来学网)腹腔镜阑尾切除术
    B.
    (来学网)经麦氏切口阑尾切除术
    C.
    (来学网)经右腹直肌切口剖腹探查术
    D.
    (来学网)经正中切口剖腹探查
    E.
    (来学网)右半结肠切除术
    F.
    (来学网)拒绝手术,继续抗感染治疗
正确答案:
(1)ACDE
(2)DEF
(3)AB
答案解析:
(1)慢性阑尾炎的诊断需要结合病史、症状、体征,单一条件不能作出诊断。慢性阑尾炎患者多有急性阑尾炎的发作病史,典型症状为右下腹反复隐痛:体征为右下腹固定点局限性深压痛。钡灌肠检査,如见阑尾不显影或充盈不全阑尾腔不规则狭窄、72小时后复查透视阑尾腔内仍有钡剂残留,充盈的阑尾走行僵直、位置固定,压痛点在阑尾位置,可基本确诊。慢性阑尾炎术中可见或无明显粘连,其主要病理改变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞浸润。(2)慢性阑尾炎患者术前应排除泌尿系结石、肠道肿瘤及肠道其他炎性疾病,一般需要完善泌尿系彩超、消化道钡餐、结肠镜等检查。(3)慢性阑尾炎手术方式为阑尾切除术,可选择腹腔镜阑尾切除术或经麦氏切口阑尾切除术。