(来学网)患者,女,33岁。阵发性腹痛4天,伴有恶心、呕吐,起病以来肛门未排气排便,3年前因胆囊结石行胆囊切除术,正值月经中期。查体:血压90/60mmHg,脉搏120次/分,腹饱满,右侧腹部较对侧膨隆,有压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹穿刺抽出少量暗红色液体。血红蛋白110g/L。
  1. 该患者诊断与鉴别诊断应考虑
    A.
    (来学网)急性粘连性肠梗阻
    B.
    (来学网)急性重症胰腺炎
    C.
    (来学网)AOSC
    D.
    (来学网)急性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎
    E.
    (来学网)绞窄性粘连性肠梗阻
    F.
    (来学网)弥漫性腹膜炎
    G.
    (来学网)感染中毒性休克
    H.
    (来学网)胃十二指肠溃疡急性穿孔
  2. 进一步的处理
    A.
    (来学网)输血治疗
    B.
    (来学网)急测血电解质
    C.
    (来学网)胃肠减压
    D.
    (来学网)禁食
    E.
    (来学网)给予胃黏膜保护剂
    F.
    (来学网)监测生命体征
    G.
    (来学网)纠酸扩容
    H.
    (来学网)测定肝肾功能
    I.
    (来学网)胰腺CT
    J.
    (来学网)肝胆B超
  3. 治疗方式
    A.
    (来学网)月经期不能手术、保守治疗
    B.
    (来学网)剖腹或腹腔镜探查
    C.
    (来学网)肠切除肠吻合
    D.
    (来学网)回肠造瘘术
    E.
    (来学网)短路手术
    F.
    (来学网)密切观察、暂不手术
    G.
    (来学网)肠造瘘
    H.
    (来学网)肠外置手术
正确答案:
(1)AEFG
(2)BCDFG
(3)BCGH
答案解析:
(1)患者既往有腹部手术史,目前表现为阵发性腹痛,伴恶心、呕吐、肛门停止排气排便。应考虑急性粘连性肠梗阻可能。同时患者血压降低、脉搏增快,腹饱满,右侧腹部较对侧膨隆,有压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹穿刺抽出少量暗红色液体,应考虑绞窄性肠梗阻并弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克。(2)患者诊断上考虑绞窄性粘连性肠梗阻、急性腹膜炎、感染中毒性休克,应暂予胃肠减压、禁食、严密监测、扩容等处理,并急测血电解质、血气,明确是否存在水电酸碱平衡紊乱(3)绞窄性肠梗阻病情重,危及生命,应行急诊探查手术,探查方式可选择常规开腹或腹腔镜探查:具体手术方式视探查结果而定,如病变肠管为小肠,且肠管局部出现失活坏死,可行病变肠管切除肠吻合术、肠造瘘术或肠外置手术。