患者，男，65岁。发现左侧颈部随吞咽活动肿物6个月。提示：患者颈部CT检查结果如彩图7所示。-317-普通外科（中级）

患者，男，65岁。发现左侧颈部随吞咽活动肿物6个月。提示：患者颈部CT检查结果如彩图7

所示。

首先考虑的诊断是
A.
(来学网)来源于气管软骨环的良性肿瘤
B.
(来学网)来源于气管软骨环的恶性肿瘤
C.
(来学网)颈部淋巴结结核
D.
(来学网)颈部囊状淋巴管瘤
E.
(来学网)来源于甲状腺的良性肿瘤
F.
(来学网)来源于甲状腺的恶性肿瘤
G.
(来学网)食管憩室
H.
(来学网)食管癌
有关进一步辅助检査的描述中，正确的是
A.
(来学网)甲状腺放射性核素扫描可以明确甲状腺病变是良性或恶性
B.
(来学网)甲状腺摄碘功能测定比直接测定血清T3、T4含量更能准确地反映甲状腺功能状态
C.
(来学网)甲状腺放射性核素扫描为“冷结节”，则有10%~20%可能为恶性肿瘤
D.
(来学网)B超检查可准确的辨别良性与恶性病变
E.
(来学网)针吸细胞学检查简单易行，可完全、准确地分辨良性与恶性病变
F.
(来学网)颈部软组织像对鉴别肿瘤良恶性有一定的意义
提示：该患者接受手术治疗，术中行冰冻切片检查证实为“甲状腺乳头状腺癌”，术中未见肿大淋巴结。此时最恰当的手术组成治疗方案的术式为
A.
(来学网)肿瘤切除术
B.
(来学网)甲状腺左叶次全切除术
C.
(来学网)甲状腺左叶全切除术
D.
(来学网)甲状腺右叶次全切除术
E.
(来学网)甲状腺右叶全切除术
F.
(来学网)甲状腺峡部全切除术
G.
(来学网)右侧颈部淋巴结清扫术
H.
(来学网)左侧颈部淋巴结清扫术
该患者术后的进一步治疗包括
A.
(来学网)外放射治疗
B.
(来学网)放射性碘内放射治疗
C.
(来学网)静脉联合化疗
D.
(来学网)服用甲状腺素片
E.
(来学网)服用甲状腺素片+静脉联合化疗
F.
(来学网)服用甲状腺素片+外放射治疗
患者术后门诊定期复查，每次复查必须接受的检查项目包括
A.
(来学网)血生化检查
B.
(来学网)甲状腺素水平测定
C.
(来学网)胸部Ⅹ线摄片
D.
(来学网)颈部B超
E.
(来学网)甲状腺放射性核素显像
F.
(来学网)放射性核素全身骨扫描

正确答案：

(1)EF
(2)CF
(3)CDF
(4)D
(5)BD

答案解析：

(1)颈部肿物可随吞咽动作上下活动时应首先考虑来源于甲状腺。(2)甲状腺放射性核扫描用以了解甲状腺的大小、形态、位置、功能状态。“冷结节”则有10%~20%为癌的可能。颈部软组织影像对鉴别良恶性也有一定的意义。(3)甲状腺乳头状癌最常见，恶性度也最低，手术切除原则是患侧甲状腺叶及峡部切除+对侧甲状腺次全切除术，无淋巴结转移时可不做颈淋巴结清扫。(4)由于甲状腺乳头状癌对放化疗不敏感，故不作为常规治疗手段。甲状腺激素治疗能够去除促进甲状腺癌细胞的生长的环境，达到治疗的目的。(5)甲状腺素水平测定用于追踪激素替代冶疗效果。颈部超声检查甲状腺肿物准确率较高，可及时发现甲状腺癌复发病灶。

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