患者，男，32岁。突发高热、寒战，伴乏力、恶心、呕吐5天，右上腹持续性钝痛3天入院，既往体健，体温39.2℃，脉搏135次/分，血压110/70mmHg。-317-普通外科（中级）

患者，男，32岁。突发高热、寒战，伴乏力、恶心、呕吐5天，右上腹持续性钝痛3天入院，既往体健，体温39.2℃，脉搏135次/分，血压110/70mmHg。

体格检查中最具临床意义的体征包括
A.
(来学网)肝脏肋下4cm
B.
(来学网)右上腹压痛伴肌紧张
C.
(来学网)全腹压痛
D.
(来学网)Murphy's征阳性
E.
(来学网)胆囊增大
F.
(来学网)右上腹可触及波动性肿块
G.
(来学网)肝区叩击痛
H.
(来学网)肝浊音界减小
I.
(来学网)肝浊音界增大
提示：查体肝脏增大，肝区压痛，右季肋部皮肤有凹陷性水肿。首先考虑的诊断为
A.
(来学网)急性胆囊炎
B.
(来学网)阿米巴性肝脓肿
C.
(来学网)细菌性肝脓肿
D.
(来学网)右下肺炎
E.
(来学网)原发性肝癌
F.
(来学网)右膈下脓肿
G.
(来学网)急性化脓性胆管炎
H.
(来学网)急性坏死性胰腺炎
提示：患者感染较重，全身情况较差。首选的辅助检查方法为
A.
(来学网)胸部X线检查
B.
(来学网)腹部Ⅹ线检查
C.
(来学网)腹部B超检查
D.
(来学网)腹部CT检查
E.
(来学网)MRI检查
F.
(来学网)肝动脉造影检查
G.
(来学网)放射性核素扫描
H.
(来学网)腹腔穿刺
若治疗不及时，脓肿破溃不可能引起的并发症包括
A.
(来学网)膈下脓肿
B.
(来学网)脓胸
C.
(来学网)支气管胸膜瘘
D.
(来学网)支气管胆瘘
E.
(来学网)心包积脓
F.
(来学网)心包填塞
G.
(来学网)弥漫性腹膜炎
H.
(来学网)下消化道出血
提示：患者经规范保守治疗，一般状况仍持续恶化。若B超提示为肝右叶多发小脓肿，应选择的治疗手段为
A.
(来学网)继续加大抗生素剂量
B.
(来学网)全身支持治疗
C.
(来学网)积极补液，纠正水电解质紊乱
D.
(来学网)补充维生素B、C、K
E.
(来学网)B超引导下穿刺吸脓
F.
(来学网)B超引导下穿刺引流
G.
(来学网)肝动脉置管滴注抗生素
H.
(来学网)脓肿切开引流
I.
(来学网)肝叶切除

正确答案：

(1)AGI
(2)C
(3)C
(4)H
(5)BCDG

答案解析：

(1)青年患者，主要症状为右上腹钝痛，伴寒战、高热、乏力、恶心、呕吐，应考虑肝脓肿，查体可见肝脏增大、肝区叩痛。(2)青年患者，主要症状为右上腹钝痛，伴寒战、高热、乏力、恶心、呕吐，查体可见肝脏增大、肝区叩痛，且患者无阿米巴感染病史，应考虑细菌性肝脓肿(3)肝脓肿患者首选腹部B超检查(4)肝脓肿病情进展可出现弥漫性腹膜炎肺下脓肿、脓胸、支气管胸膜瘘、支气管胆瘘、心包积脓、心包填塞、上消化道出血等并发症。(5)对急性期肝脏局限性炎症，脓肿尚未形成或多发小脓肿，应选择非手术治疗，主要积极治疗原发病灶、合理应用抗生素、加强全身对症支持治疗。

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