(来学网)患者,男,49岁,4:个月前自觉右上腹部出现间歇性疼痛,有时向右肩背部放射;伴有食欲缺乏、体重减轻。近1个月来,右上腹痛加重,腹胀,食欲减退,阵阵恶心,偶有发热。既往有乙型肝炎病史15年,否认疫区接触史。家族史中无遗传性疾病或类似疾病史。查体:T36.7C,P73次/分,R13!次/分,BP100/70mmHg。全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染。右上腹压痛,无反跳痛和肌紧张,右肋缘下2.5cm触及肝脏,边缘钝,质韧,有触痛,脾于左肋缘下未及,腹叩呈鼓音,无移动性浊音,肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出,肝区叩痛.
  1. 根据题干信息,首先要考虑的诊断是
    A.
    (来学网)肝硬化
    B.
    (来学网)肝脏恶性肿瘤
    C.
    (来学网)胆囊结石
    D.
    (来学网)慢性胆囊炎
    E.
    (来学网)肝脓肿
    F.
    (来学网)胆管结石
  2. 为明确诊断,当前应安排的辅助检查是
    A.
    (来学网)腹部B超
    B.
    (来学网)ERCP
    C.
    (来学网)肝穿刺活检
    D.
    (来学网)AFP
    E.
    (来学网)腹部CT
    F.
    (来学网)纤维胃镜
  3. 腹部彩超:肝脏回声粗,肝脏边缘角锐利,肝脏右后叶囊实性占位,大小约6cmX5cmX5cm,血流丰富,脾大。血清AFP:853.44μg/L,CEA:6μg/L,CA19-9:3.8U/L。腹部CT:肝硬化改变,肝脏右后叶或右侧肾上腺占位,占位出现“快进快出”的特点。根据上述检查结果,该患者可明确诊断为
    A.
    (来学网)肝硬化
    B.
    (来学网)原发性肝癌
    C.
    (来学网)继发性肝癌
    D.
    (来学网)肝血管瘤
    E.
    (来学网)肝脓肿
    F.
    (来学网)肝囊肿
  4. 血常规:红细胞计数4.8X109/L,白细胞4.2X109/L;血小板195X109/L;血红蛋白130g/L,凝血功能在正常范围。血清白蛋白34g/L,血清胆红素31.8μmol/L,心肺功能无明显异常,肝肾功能较好。根据患者情况,治疗方案宜采取
    A.
    (来学网)右半肝切除术
    B.
    (来学网)门静脉置泵化疗
    C.
    (来学网)瘤体无水酒精注射
    D.
    (来学网)选择性肝动脉栓塞化疗
    E.
    (来学网)肝移植
    F.
    (来学网)B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融
正确答案:
(1)ABE
(2)ADEF
(3)B
(4)AB
答案解析:
(1)患者右上腹痛加重,伴食欲减退,体重下降,有乙型肝炎病史;查体发现肝脏肿大,故肝硬化、肝脏恶性肿瘤应作为主要考虑。患者偶有发热,肝脓肿亦需排除。(2)上腹部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等;胃镜观察食管静脉曲张情况是提示肝硬化及严重程度的重要依据。甲胎蛋白检测对于早期诊断肝癌具有重要的作用;是肝癌诊断较为特异的血清学肿瘤标志物。(3)患者的三项检查结果都提示肝癌的诊断,结合前述信息可进共步诊断为原发性肝癌。(4)根据患者检查结果,患者诊断为原发性肝癌,肝功能Child-PughA级,临床分期为IIa。患者一般状态好,无心、肺、肾等重要脏器器质性病变。肝功能较好,无肝内外转移謝此外肿瘤局限在肝脏右后叶,因此可以做根治性切除。大量临床实践也已证明;肝癌多模式综合治疗优于单光治疗,门静脉置泵有利于减轻全身化疗的不良反应。