(1)根据发病的诱因，疼痛的部位(剑突下)特点，及题干中的其他信息，可基本排除急性肝炎、脾破裂的可能，但其他四种疾病有待于进--步鉴别。(2)患者目前不具有剖腹探查的指征。①腹部立位X线平片：溃疡病穿孔时，80%的患者可见膈下新月状游离气体；②腹部超声或CT：对于既往无典型溃疡病史者，位于十二指肠的溃疡小穿孔，年老体弱反应差者的溃疡穿孔，空腹小穿孔等情况下，症状、体征不典型，较难迅速作出诊断的，需行腹部彩超或腹部CT检查，以便与急性胆囊炎、急性胰腺炎等鉴别；③血、尿淀粉酶：用于鉴别急性胰腺炎；④大便常规、隐血试验可进一步判断消化道有无出血。(3)消化道钡餐的结果证实胃部有溃疡存在，腹部立位平片的结果提示溃疡发生了穿孔。(4)十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁，而胃溃疡穿孔多见于胃小弯。