(来学网)患者,女,30岁,转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热24小时。查体:T38.7°C.右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查:白细胞13.0X10°/L,中性粒细胞86%。尿常规:白细胞(1~2)/HP,红细胞(2-3)/HP。)
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性胆囊炎
    B.
    (来学网)消化性溃疡穿孔
    C.
    (来学网)肠系膜淋巴结炎
    D.
    (来学网)急性化脓性阑尾炎
    E.
    (来学网)右输尿管结石
    F.
    (来学网)急性十二指肠穿孔
  2. 对于该患者,为进一步明确诊断,通常选择的辅助检查有
    A.
    (来学网)腹部平片
    B.
    (来学网)MRI
    C.
    (来学网)血管造影
    D.
    (来学网)螺旋CT扫描
    E.
    (来学网)超声检查
    F.
    (来学网)剖腹探查
  3. 经过进一步的检查;该患者被明确诊断为急性化脓性阑尾炎并决定行手术治疗,应考虑到的该病手术后可能的并发症有
    A.
    (来学网)出血
    B.
    (来学网)切口感染
    C.
    (来学网)粪瘘形成
    D.
    (来学网)粘连性肠梗阻
    E.
    (来学网)阑尾残株炎
    F.
    (来学网)继发性肝脓肿
  4. 阑尾切除后1周,伤口愈合良好。但发热下腹胀痛,大便次数多;内有黏液,伴里急后重及尿频、尿急。体温39℃,腹略胀,下腹轻压痛。患者应进一步诊断为
    A.
    (来学网)肠粘连
    B.
    (来学网)阑尾残端炎
    C.
    (来学网)盆腔脓肿土
    D.
    (来学网)肠道菌群失调
    E.
    (来学网)膀胱炎
    F.
    (来学网)粪瘘形成
正确答案:
(1)D
(2)ADE
(3)ABCDE
(4)C
答案解析:
(1)患者白细胞高,且具有典型的转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热,因此最可能的诊断为急性化脓性阑尾炎。(2)①腹部平片:可见盲肠扩张和液气平面,偶尔可见钙化的肠石和异物影,可帮助诊断;②超声检查:有时可发现肿大的阑尾或脓肿;③螺旋CT扫描:可获得与超声相似的效果,尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。但是必须强调,这些特殊检查在急性阑尾炎的诊断中不是必需的,当诊断不肯定时可选择应用。(3)急性阑尾炎的并发症有:腹腔脓肿,内、外瘘形成,化脓性门静脉炎。阑尾切除术后并发症包括:出血,切口感染,粘连性肠梗阻,阑尾残株炎;粪瘘。(4)阑尾手术后1周,切口无感染;直肠膀胱刺激症状,最有可能的应为盆腔脓肿,它是由于阑尾炎后腹腔渗出液积聚盆腔;感染未得到很好的控制所造成的。故答案选C。