(来学网)患者,男,39岁,人院前3日饮酒后出现剧烈上腹部疼痛、腹胀,不能平卧,伴恶心呕吐,呕吐大量胃内容物。在当地医院经输液、抗炎、抑酸等治疗,症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧,并向全腹蔓延,恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疽及腹泻。肛门无排气、排便,小便量少。既往否认有“肝炎、慢性.上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。体温:39.2C,脉搏:125次/分,呼吸:22次/分,血压:100/75mmHg。急性病容,皮肤巩膜无黄染。全腹饱满,腹部压痛,轻度反跳痛及肌紧张,肝、脾肋缘下未及,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。
  1. 根据题干信息,应考虑的疾病为
    A.
    (来学网)急性胃炎
    B.
    (来学网)急性高位肠梗阻
    C.
    (来学网)急性胆囊炎
    D.
    (来学网)急性胰腺炎
    E.
    (来学网)十二指肠溃疡急性穿孔
    F.
    (来学网)急性梗阻性化脓性胆管炎
  2. 为明确诊断,接下来宜选择的检查是
    A.
    (来学网)纤维胃镜
    B.
    (来学网)腹部B超
    C.
    (来学网)血常规、血生化
    D.
    (来学网)腹部X线片
    E.
    (来学网)腹部增强CT
    F.
    (来学网)血、尿淀粉酶测定
  3. 检查结果:RBC4.23X10l:/L,Hb125g/L,WBC.28.0X109/L,中性87.8%;血淀粉酶1500U/dl,尿淀粉酶826U/dl;血糖13.4mmol/L,血钙1.88mmol/L;肝功能:ALB35.5g/L,ALT64U/L,AST35U/L,TBIL20.1μmol/L。B超检查:肝内外胆管不扩张,胆管及胆裘无结石影;CT检查:胰腺肿大,周围大量渗出;腹部X线平片:肠管充气明显,膈下未见游离气体。根据目前的检查结果,该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性胃炎
    B.
    (来学网)急性高位肠梗阻
    C.
    (来学网)急性胰腺炎
    D.
    (来学网)急性胆囊炎
    E.
    (来学网)十二指肠溃疡急性穿孔
    F.
    (来学网)急性梗阻性化脓性胆管炎
  4. 治疗方案应采取
    A.
    (来学网)禁食、胃肠减压
    B.
    (来学网)补液、抗休克治疗
    C.
    (来学网)注射生长抑素
    D.
    (来学网)静脉使用广谱抗生素
    E.
    (来学网)使用吗啡镇痛
    F.
    (来学网)急诊手术
正确答案:
(1)ABCD
(2)BCDEF
(3)C
(4)ABCD
答案解析:
(1)患者饱餐后出现腹痛、腹胀伴恶心小呕吐症状,肛门无排气、排便;查体有腹膜刺激征,移动性浊音阳性。因此,初步诊断需要考虑到急性胃炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎和急性胰腺炎的可能。患者无十二指肠溃疡急性穿孔的症状和体征,无皮肤、巩膜黄染,故可暂不考虑选项EF。(2)患者目前主要表现为急腹症的症状和体征,没有必要做纤维胃镜。而其他选项有助于目前阶段进一步的诊断和鉴别诊断。(3)根据患者病史、体征、结合辅助检查;临床诊断急性胰腺炎明确。患者全腹胀,肛门无排气、排便应考虑胰腺炎症导致的肠麻痹。(4)该患者应首选禁食、胃肠减压、补液抗休克使用生长抑素、静脉使用广谱抗生素等保守治疗,必要时行手术治疗。可以进行镇痛治疗,但不能使用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛。