患者，女，45岁，颈前正中区右侧肿块3年余，近两个月增大较快，查肿块质硬、固定，无压痛，随吞咽活动，颈淋巴结肿大。甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊，B超检查为实性。-317-普通外科（中级）

患者，女，45岁，颈前正中区右侧肿块3年余，近两个月增大较快，查肿块质硬、固定，无压痛，随吞咽活动，颈淋巴结肿大。甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊，B超检查为实性。

该患者初步诊断为
A.
(来学网)甲状腺腺瘤
B.
(来学网)结节性甲状腺肿
C.
(来学网)慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D.
(来学网)甲状腺癌
E.
(来学网)桥本氏甲状腺炎
F.
(来学网)甲状腺功能亢进
应与下列哪些疾病相鉴别
A.
(来学网)甲状腺腺瘤
B.
(来学网)结节性甲状腺肿
C.
(来学网)慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D.
(来学网)皮肤脂肪瘤
E.
(来学网)桥本甲状腺炎
F.
(来学网)甲状腺功能亢进
术前最有助于诊断的检查是
A.
(来学网)颈部MRI
B.
(来学网)颈部B超
C.
(来学网)颈部CT
D.
(来学网)穿刺细胞学检查
E.
(来学网)喉镜
F.
(来学网)颈部X线片
该病的综合治疗方法有哪些
A.
(来学网)手术
B.
(来学网)饮食治疗
C.
(来学网)内分泌治疗
D.
(来学网)放射性核素治疗
E.
(来学网)外照射
F.
(来学网)内照射

正确答案：

(1)D
(2)ABC
(3)D
(4)ACDE

答案解析：

(1)若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。超声等辅助检查有助于诊断，该患者的超声检查结果也支持甲状腺癌的诊断。(2)尽管该患者的临床检查和相关辅助检查支持甲状腺癌的诊断，但也不能完全排除甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，尤其是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的可能。(3)喉镜和影像学检查都不能直接判断肿块的性质，穿刺细胞学检查可对肿块的良恶性做出进十步的诊断。(4)除未分化癌以外；手术是各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用放射性核素、内分泌及外放射治疗

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