(1)在临床上，右上腹红肿疼痛多见于以下几种疾病：①胸壁结核：右侧胸壁冷脓肿合并混合感染可导致右上腹红肿疼痛；②胆囊炎：胆囊炎可以继发胆囊积脓，导致胆囊周围感染，出现右上腹红肿疼痛；③肝脓肿向前腹壁溃破，当肝脓肿接近肝脏表面时，相应部位可有皮肤红肿，且有凹陷性水肿；④膈下脓肿：膈下脓肿大多数是由于腹腔内脏器化脓性感染，空腔脏器穿孔所导致腹膜炎的并发症。(2)患者十二指肠溃疡病史4年，发病初出现上腹痛，迅速遍及全腹，伴呕吐，因此考虑消化道穿孔的可能性比较大。此后出现右，上腹痛，切开后有脓汁排出，证实有脓肿形成，来源可能是由于穿孔后形成的膈下脓肿进展所致。(3)①血常规检查可判断感染的类型、程度，有无血液系统疾病等。②X线检查：立位胸腹部联合透视，如发现患侧之横膈运动消失或减弱，表示有膈下感染。如发现患侧横膈抬高，肋膈角消失，肺野模糊；表示有反应性胸腔积液或肺实质变化。部分膈下脓肿有产气菌的感染，及胃、十二指肠穿孔之气体，可以看到膈下有气液平面。③腹部彩超：B超可明确显示脓腔之大小、部位、深浅度，又可在B超引导下做穿刺抽脓或将穿刺点标于体表行诊断性穿刺。(4)膈下脓肿一旦形成必须及早手术引流。以防膈下脓肿穿破膈肌形成脓胸，或破人腹腔再次形成弥漫性腹膜炎；穿破附近血管引起大出血等。手术前需确定脓肿的位置以便选择切口和进路。术前应给予抗感染输血、营养支持治疗，保证患者顺利度过手术关并及早痊愈。出院后应继续切口换药，继续严格内科治疗消化道溃疡，术后1个月行胃镜检查。