(来学网)患者,女,30岁,因左乳肿块2个月,近1个月增大明显就诊。既往体健。查体:右侧乳腺外,上象限近乳头处可触及约2.5m×1.5cm质硬包块,无压痛,边界尚清,局部皮肤稍凹陷。腋窝未触及明显肿大淋巴结。
  1. 明确乳腺包块性质,临床最有意义的检查是
    A.
    (来学网)红外线摄影图像
    B.
    (来学网)钼靶X线检查
    C.
    (来学网)CT检查
    D.
    (来学网)切除或穿刺活检病理检查
    E.
    (来学网)血清特异性抗体检测
    F.
    (来学网)血管造影
  2. 若检查发现右乳房内高密度影肿物,边缘呈毛刺状,可见小簇状、沙砾样钙化,首先要考虑的诊断是
    A.
    (来学网)乳腺癌
    B.
    (来学网)乳腺纤维瘤
    C.
    (来学网)乳房脂肪瘤
    D.
    (来学网)乳腺囊性增生病
    E.
    (来学网)乳管内乳头状瘤
    F.
    (来学网)浆细胞性乳腺炎
  3. 若经进一步的检查,患者诊断为乳腺浸润性导管癌,根据患者情况,手术方式宜采取
    A.
    (来学网)肿瘤剔除术
    B.
    (来学网)乳房单纯切除术
    C.
    (来学网)乳腺癌根治术区
    D.
    (来学网)乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术
    E.
    (来学网)乳腺癌改良根治术
    F.
    (来学网)乳癌扩大根治术
  4. 若手术后标本病理检查发现右腋下淋巴结癌转移,那么患者的TNM:分期为
    A.
    (来学网)T0N1M0
    B.
    (来学网)T1N1Mo
    C.
    (来学网)T2N1M0
    D.
    (来学网)T3N1M0
    E.
    (来学网)T2N2M0
    F.
    (来学网)T3N2M0
  5. 该患者的临床分期为
    A.
    (来学网)0期
    B.
    (来学网)Ⅰ期
    C.
    (来学网)Ⅱ期
    D.
    (来学网)Ⅲ期
    E.
    (来学网)Ⅳ期
  6. 若组织免疫组化染色结果:雌激素、孕激素受体均为阳性,HER-2表达强阳性(+++)。患者术后可考虑的后续治疗是
    A.
    (来学网)免疫治疗
    B.
    (来学网)化学治疗
    C.
    (来学网)内分泌治疗
    D.
    (来学网)放射治疗
    E.
    (来学网)中药治疗
    F.
    (来学网)二次手术治疗
正确答案:
(1)BD
(2)A
(3)E
(4)C
(5)C
(6)BC
答案解析:
(1)钼靶X线摄片是常用的影像学检查方法,广泛用于乳腺癌的普查。有时可见钙化点,颗粒细小、密集。超声检查超声对囊性病变有检出优势,适用于致密型乳腺病变的评价,是钼靶摄片的有效补充。MRI是钼靶和超声的重要补充,对微小病灶,评价病变范围有优势。对疑为乳腺癌病人,活组织病理检查可明确诊断;通常可将肿块连同周围乳腺组织一并切除,作术中冰冻活检或快速病理检查,但一般不宜作切取活检。(2)题干中的信息为乳腺癌的钼靶影像学特征。(3)对于现在主张采用以手术为主的综合治疗。对早期乳腺癌病大,手术治疗是首选全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属手术禁忌。题干中未提及肿瘤远处转移的信息,再根据肿块的大小(腋窝的体检结果,可初步判断该患者的临床分期为Ⅰ或Ⅱ期,根据大量病例观察,目前认为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异,且该术式保留了胸肌,术后外观效果较好,是目前常用的手术方式。(4)T2:癌瘤长径>2cm,≤5cm;N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,尚可推动;M0:无远处转移。(5)0期:TisN0M0;I:期:T1N0M0;II期:T0~1N1M0;T2N0~1M0,T3N0M0;Ⅲ期:T0~2N2M0,T3N1~2M0,T4任何NM0,任何TN3M0;Ⅳ期:包括M1的任何TN。(6)浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征,癌基因表皮生长因子受体2(HER2)有过度表达者,适宜应用术后辅助化疗。雌激素、孕激素激素受体阳性的病例应优先应用内分泌治疗。