(来学网)患者,女,72岁,于3天前无明显诱因出现左下肢均匀一致性肿胀,直立或行走后加重,休息拾高患肢后缓解。J于1天前症状加重,肿胀加重伴行走时疼痛。
  1. 患者所患疾病应考虑为
    A.
    (来学网)急性股动脉栓塞
    B.
    (来学网)下肢深静脉阻塞
    C.
    (来学网)急性肾小球肾炎
    D.
    (来学网)肝硬化
    E.
    (来学网)左心衰竭
    F.
    (来学网)右心衰竭
  2. 对于该患者应主要围绕哪些方面进行问诊
    A.
    (来学网)疼痛的性质如何
    B.
    (来学网)患肢是否存在感觉异常
    C.
    (来学网)近期是否发生过下肢外伤
    D.
    (来学网)有无胸痛、胸闷、呼吸困难、咯血等症状
    E.
    (来学网)家庭成员中有没有类似的疾病
    F.
    (来学网)曾经从事的工作
  3. 对于该患者进-一步的辅助检查,应首选下列哪项
    A.
    (来学网)A普通X线片
    B.
    (来学网)造影X线片
    C.
    (来学网)彩色多普勒超声检查
    D.
    (来学网)放射性纤维蛋白原试验
    E.
    (来学网)CT
    F.
    (来学网)MRI
  4. 超声检查结果:左下肢深静脉血栓形成,左髂总静脉血栓形成,盆腔未见明显异常回声肿块及积液。该患者常见的后遗症有
    A.
    (来学网)下肢水肿
    B.
    (来学网)继发性静脉曲张
    C.
    (来学网)湿疹性皮炎
    D.
    (来学网)色素沉着
    E.
    (来学网)下肢继发感染
    F.
    (来学网)下肢潮红
  5. 关于该病的预防,下列描述正确的为
    A.
    (来学网)及时服用抗生素治疗
    B.
    (来学网)血液高凝状态的患者应给予抗凝药物
    C.
    (来学网)手术后的患者应尽可能卧床休息
    D.
    (来学网).有下肢制动的患者应尽可能做四肢的主动运动
    E.
    (来学网)尽可能清淡饮食
    F.
    (来学网)肢体尽可能少做运动
正确答案:
(1)B
(2)ABD
(3)C
(4)ABCDE
(5)AD
答案解析:
(1)由心、肝、肾等脏器疾病引起的下肢肿胀多为双侧对称性分布。单侧下肢均匀一致性肿胀,且于活动后加重;而卧床休息或抬高患肢时减轻,多为下肢静脉回流异常(2)大多静脉回流障碍所导致的下肢肿胀多伴有疼痛,如间歇性疼痛抑或持续性疼痛、是否存在间歇性跛行等对于明确疾病诊断及严重程度具有重要意义。是否存在患肢沉重感或皮肤异常感觉。静脉回流障碍所致局部血供不足而弓|起患侧肢体感觉异常。高龄患者下肢静脉回流障碍多由于深静脉血栓形成所致,血栓松动脱落后容易造成肺栓塞而可能出现胸痛、胸闷:呼吸困难咯血等症状。(3)彩色多普勒超声检查是一种简便的诊断方法,可反复检查,并能迅速作出结论。不仅可以早期发现,及时诊断急、慢性血栓形成;还可以观察血栓的演变及评价疗效,通过超声波可直接观察静脉直径及腔内情况,可了解栓塞的大小及其所在部位。用彩色血流多普勒实时显像法对膝以上深静脉血栓形成有良好的特异性和敏感性(可达95%),是乎种无创、快捷、准确的检查方法。(4)下肢深静脉血栓形成早期,由于血栓形成阻塞静脉,静脉血液回流障碍。到后期,静脉内血栓机化、再通,但静脉呈缩窄、扩张、迁曲状,静脉瓣膜被破坏,以及交通支静脉辦膜遭到破坏,深静脉血液向浅静脉倒流,使下肢静脉淤血,静脉压增高,组织缺氧,最终出现下肢深静脉血栓形成综合征一静脉淤血综合征。临床表现主要有:①下肢静脉曲张:从静脉怒张到曲张,以及皮肤微细血管怒张,呈广泛性下肢静脉曲张;②正肢肿胀;③湿疹性皮炎;④皮肤色素沉着;⑤下肢继发感染。下肢长期处于淤血状态,局部抵抗力降低,轻微的皮肤损伤,很容易继发蜂窝织炎、丹毒等疾病都最常见的是小腿慢性炎症,出现发红灼热疼痛硬块(慢性淤血炎症),不发热剖临床上常见到,下肢深静脉血栓形成综合征,常继发丹毒反复发作高热39~41C;患部粗厚、硬韧,形成象皮肿胡下肢深静脉血栓形成并发象皮肿(慢性淤血重症),治疗相当困难。(5)手术、制动血液高凝状态是发病的高危因素,给予抗凝药物,鼓励病人作四肢的主动运动和早期离床活动,是主要的预防措施。