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(来学网)
女,20 岁。右下腹疼痛 3 小时入院,诊断为急性阑尾炎
医生查体时,让患者仰卧,使右髋和右大腿屈曲,然后医生向内旋其下肢,引起患者右下腹疼痛,提示其阑尾位置
A.
(来学网)
位于右上腹部
B.
(来学网)
在右下腹麦氏点深面
C.
(来学网)
靠近闭孔内肌
D.
(来学网)
位于腰大肌前方
E.
(来学网)
靠近脐部
入院后病情加重,伴有寒战,T 40℃,巩膜轻度黄染,剑突下压痛,右下腹肌紧张,右下腹明显压痛、反跳痛,最可能的诊断是
A.
(来学网)
急性阑尾穿孔
B.
(来学网)
阑尾炎合并胃穿孔
C.
(来学网)
腹膜炎引起溶血性黄疸
D.
(来学网)
门静脉炎
E.
(来学网)
阑尾与结肠形成内瘘
正确答案:
(1)C
(2)D
答案解析:
(1)患者仰卧,使右髋和右大腿屈曲,然后医生向内旋其下肢,引起右下腹疼痛,提示靠近闭孔内肌——即闭孔内肌试验阳性(2)青年男性患者,以急性阑尾炎入院,入院后腹痛加重,伴寒战、高热,巩膜轻度黄染,剑突下压痛(提示门静脉炎),结合患者病史、体查,最可能的诊断为化脓性门静脉炎(D 对)。急性阑尾炎时,阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜静脉回流至门静脉,细菌在此处生长、繁殖,可引起化脓性门静脉炎,严重者可出现细菌性肝脓肿。急性阑尾炎穿孔(A 错)因阑尾腔压力骤减,腹痛可暂时减轻,但出现腹膜炎后,腹痛会持续性加剧并范围扩大。胃穿孔(B 错)常见于胃溃疡的患者,多表现为突发的上腹部刀割样疼痛,全腹压痛、反跳痛,腹肌紧张,叩诊肝浊音界缩小或消失,无巩膜黄染等表现。溶血性黄疸(C错)主要表现为腰背部及四肢酸痛,伴头痛、呕吐、寒战,有不同程度的贫血和血红蛋白尿。阑尾与结肠形成内瘘(E 错)多无明显临床表现
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