患者，男性，34 岁。2 周前左侧下胸部受撞击伤，当时仅有局部疼痛，治疗后缓解，参加体育锻炼时突发腹痛 30 分钟，伴头晕、心悸，就诊于我院急诊。入院查体：神志淡漠，脉率 110 次/分，血压75/45mmHg,白细胞 10.4x109 /L,血红蛋白 75g/L,全腹压痛，伴反跳痛、肌紧张，以左上腹最为明显-317-普通外科（中级）

患者，男性，34 岁。2 周前左侧下胸部受撞击伤，当时仅有局部疼痛，治疗后缓解，参加体育锻炼时突发腹痛 30 分钟，伴头晕、心悸，就诊于我院急诊。入院查体：神志淡漠，脉率 110 次/分，血压75/45mmHg,白细胞 10.4x109 /L,血红蛋白 75g/L,全腹压痛，伴反跳痛、肌紧张，以左上腹最为明显

目前诊断考虑为
A.
(来学网)闭合性腹部外伤
B.
(来学网)开放性腹部外伤
C.
(来学网)感染中毒性休克
D.
(来学网)失血性休克
E.
(来学网)腹腔实质器官破裂
F.
(来学网)腹腔空腔器官破裂
G.
(来学网)中度贫血
H.
(来学网)轻度贫血
此时应当进行的紧急处理为
A.
(来学网)胸部 X 线片
B.
(来学网)腹部立位 X 线平片
C.
(来学网)禁食水，胃肠减压
D.
(来学网)开放静脉，补液，输血，心电血压监测
E.
(来学网)联系消化道造影检查
F.
(来学网)诊断性腹腔穿刺
G.
(来学网)联系会诊医师，等待会诊后处理
H.
(来学网)导尿，监测出入量提示：患者经非手术治疗后病情稳定
考虑应进一步检查有
A.
(来学网)腹部 B 超
B.
(来学网)胸部 CT
C.
(来学网)腹部 CT
D.
(来学网)盆腔 CT
E.
(来学网)心电图
F.
(来学网)血管造影
G.
(来学网)头颅 CT
提示：患者经非手术治疗病情不稳定，休克无法纠正。问题 4：此时应当进行的处理为
A.
(来学网)加强抗生素治疗
B.
(来学网)继续急诊留观，治疗同前
C.
(来学网)积极抗休克治疗同时联系急诊手术治疗
D.
(来学网)抑酸治疗
E.
(来学网)补充血容量同时使用升压药物
F.
(来学网)使用利尿药物
此患者的病因可能为
A.
(来学网)肝左叶损伤
B.
(来学网)脾破裂
C.
(来学网)肾挫裂伤
D.
(来学网)小肠损伤
E.
(来学网)结肠损伤
F.
(来学网)十二指肠损伤
此患者如果接受手术治疗，最不可能出现的并发症有
A.
(来学网)胃损伤
B.
(来学网)胰腺损伤
C.
(来学网)膀胱损伤
D.
(来学网)粘连性肠梗阻
E.
(来学网)术后暴发性感染
F.
(来学网)结肠损伤
G.
(来学网)横膈损伤

正确答案：

(1)ADEG
(2)CDFH
(3)AC
(4)CE
(5)AB
(6)C

答案解析：

(1)根据病史及体征不难诊断为实质性脏器肝脾破裂，考虑为闭合性腹部损伤并伴失血性休克，患者目前处于中度贫血(2)应积极对症处理，抗休克，补液，胃肠减压，禁食水，生命体征的检测，监测尿量，判断休克状态(3)经非手术治疗病情稳定可行腹部 B 超及 CT 检查(4)若保守治疗无效，应在积极抗休克治疗的同时安排急诊手术治疗(5)左侧下胸部外伤，血压低，存在腹膜炎，可考虑脾破裂和肝左叶破裂(6)膀胱位于盆腔，胸部损伤不易伤及膀胱

上一题

专业实践能力