患者，女性，29 岁。高原地区居民，颈部包块5年入院。5年前患者无意中在颈部一侧触及单个包块，因无明显不适，当时未做特殊处理，近 1 年来颈部包块逐渐增大，在活动时常感气促、呼吸困难，余未诉不适；入院后查体：右颈前三角区可触及 7cm×9cm 包块，质地柔软，表面光滑，可随吞咽上下移动，余未见异常-317-普通外科（中级）

患者，女性，29 岁。高原地区居民，颈部包块5年入院。5年前患者无意中在颈部一侧触及单个包块，因无明显不适，当时未做特殊处理，近 1 年来颈部包块逐渐增大，在活动时常感气促、呼吸困难，余未诉不适；入院后查体：右颈前三角区可触及 7cm×9cm 包块，质地柔软，表面光滑，可随吞咽上下移动，余未见异常

针对该患者甲状腺肿大，你能想到的发病机制有
A.
(来学网)甲状腺滤泡周围出现巨细胞肉芽肿
B.
(来学网)甲状腺异物反应
C.
(来学网)多形核白细胞及巨细胞浸润
D.
(来学网)垂体 TSH 分泌增高
E.
(来学网)甲状腺代偿性增生肿大
F.
(来学网)甲状腺滤泡聚集形成甲状腺肿
若患者入院期间表现出现了面部青紫、肿胀及颈胸部静脉怒张，应考虑
A.
(来学网)Horner 综合征
B.
(来学网)头颈部静脉回流障碍
C.
(来学网)血栓栓塞
D.
(来学网)颈深部大静脉压迫
E.
(来学网)喉返神经压迫
F.
(来学网)继发甲亢
出现以下哪些表现时，即为手术适应症
A.
(来学网)气管受压引起临床症状
B.
(来学网)食管受压引起临床症状
C.
(来学网)喉返神经受压引起临床症状
D.
(来学网)胸骨后甲状腺肿
E.
(来学网)继发功能亢进
F.
(来学网)疑有恶变者
G.
(来学网)患者处于妊娠期

正确答案：

(1)DEF
(2)BD
(3)ABCDEF

答案解析：

(1)本题从病史、临床表现、查体上看提示单纯性甲状腺肿。理由：单纯性甲状腺肿其主要病因是环境缺碘，符合患者高原地区居住特点，且 5 年来一直无特殊不适，只有在甲状腺肿增大到一定程度时才会引起压迫气管的表现，这是单纯性甲状腺肿典型特点；包块具有腺体表面光滑、质地柔软，能随吞咽上下移动特点；发病机制方面：由于碘摄入不足，无法合成足够的甲状腺素，反馈性的引起垂体 TSH 分泌增高，同时刺激甲状腺代偿性的增生和肿大，当病变继续发展，扩张的甲状腺滤泡便聚集成多个大小不等的结节，形成甲状腺肿，因此选 DEF(2)对于病程较长，体积较大的甲状腺肿，可下垂于颈下胸骨前方，可能压迫颈深部大静脉，导致头颈部静脉回流障碍，患者会出现面部青紫、肿胀及颈胸部静脉怒张的表现(3)手术适应症，针对单纯性甲状腺肿有以下情况时应及时实施甲状腺手术：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响生活者；④继发功亢进者；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者

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