(来学网)患者,男,69岁,右腹股沟区的肿块近来呈进行性增大,站立时、用力时明显,但是平卧后或不用力后肿块可以消失。肿块比较容易回纳,但是站立久或用力时间长时,有酸胀感。无明显疼痛。无家族史。从事一般的轻体力工作,无明显的诱因。
  1. 提问1:根据患者目前的信息初步考虑的可能疾病为
    A.
    (来学网)肿大的淋巴结
    B.
    (来学网)右侧腹股沟疝
    C.
    (来学网)右侧交通性鞘膜积液
    D.
    (来学网)脂肪瘤
    E.
    (来学网)右侧精索静脉曲张
    F.
    (来学网)右侧隐睾
  2. 提问2:对于该患者若需进一步的:检查,首选的辅助检查方法为
    A.
    (来学网)超声检查
    B.
    (来学网)X线检查
    C.
    (来学网)穿刺检查
    D.
    (来学网)腹腔镜检查
    E.
    (来学网)血管造影
    F.
    (来学网)MRI
  3. 提问3:若经进一步的检查,该患者被确诊为右侧腹股沟疝。下列哪种情况下,应视为该患者的相对适应证
    A.
    (来学网)心肺功能不佳
    B.
    (来学网)疝发生嵌顿
    C.
    (来学网)发生肠梗阻
    D.
    (来学网)局部皮肤有感染
    E.
    (来学网)疝发生了绞窄
    F.
    (来学网)患有急性传染性疾病
  4. 提问4:此患者拟在连续硬膜外麻醉下,釆用右侧腹股沟疝开放式的腹膜前修补术。关于围术期的处理,正确的有
    A.
    (来学网)术后预防性抗生素应用
    B.
    (来学网)通便、祛痰、局部冷敷
    C.
    (来学网)术后两天可以下床
    D.
    (来学网)术后1个月可以恢复正常体育运动
    E.
    (来学网)术后尽可能卧床休息
    F.
    (来学网)术后都需要放置引流管
正确答案:
(1)BCE
(2)A
(3)ADF
(4)AB
答案解析:
(1)对于腹股沟区的肿块,应考虑到交通性鞘膜积液、精索静脉曲张、隐睾、肿大的淋巴结、脂肪瘤及其他实体肿瘤。结合题干中信息“站立时、用为时明显,但是平卧后或不用力后肿块可以消失;肿块比较容易回纳彳的特為可暂排除肿大的淋巴结;脂肪瘤、右侧隐睾的可能。(2)有时患者比较胖或肿块比较小,以及肿块不易回纳,在判断肿块的性质时发生困难,此时,为了明确诊断需要辅助检查来帮助。目前超声检查方便且无创是首选的方法。它通过辨别肿块内物体的性质来提供诊断依据。在检查时,只要发现肿块内有肠管的图像,腹股沟疝的诊断就成立;如果发现是实质性或液态的物质要考虑是腹股沟区的实质性病变或精索囊肿等病变。如果是脂肪组织要根据脂肪的走向来综合判断。(3)腹股沟疝一旦诊断明确;手术治疗是唯一根治的方法。在无任何禁忌证的前提下,应该选择有利的时机进行手术。疝手术相对的禁忌证为:①老年患者全身情况不佳矽特别是心肺功能;②患者患有较急的全身疾病,特别是传染性疾病;③局部皮肤有感染肝,但是在发生嵌顿、肠梗阻或绞窄等严重并发症时,应立即行急诊手术。手术方式根据患者的具体情况来决定。(4)因为采用人工合成的补片,为防止补片的术后感染,所以常规围术期应用抗生素。该患者为老年患者,而老年患者易合并便秘、慢性支气管炎等增高腹压的慢性病,因此,术后应常规给予通便、祛痰药物、局部冷敷。腹股沟疝患者大部分不放置引流管,只有在疝囊巨大、患者凝血异常、术中创面处理不佳,局部组织伴有感染时,要放置负压闭式引流管,腹股沟疝患者一般术后6小时可以下床,术后1~2周可以出院,术后1~2周可以上班,术后1〜2个月可以恢复一般运动,术后3~6个月可以恢复正常体育运动。术后早期活动对减少患者术后并发症是有益的。